a dvěma specialisty nebylo provedeno vyšetření glykémie nebo alespoň vyšetření moči. U tohoto nemocného, který přišel do ordinace s tím, že je zdráv a má »jen poruchy erekce«, byla zjištěna velmi závažná kardiovaskulární onemocnění: ischemická choroba srdeční a metabolický syndrom. Erektilní dysfunkce byla první klinickou manifestací kardiovaskulárního onemocnění včetně ICHS.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS204045
9. Sexuální poruchy u diabetiků, diabetická sestra a její role v sexuologické edukaci
Diabetes mellitus (DM) je chronické onemocnění s vysokou morbiditou. Počet diabetiků celosvětově narůstá, v roce 2025 bude toto onemocnění trápit 300 milionů lidí s důsledky nejen zdravotními, ale i ekonomickými, společenskými a sociálními. V České republice narůstá počet diabetiků 2. typu. Diabetem trpí podle odhadu lékařů až milion Češek a Čechů, ne všichni vědí o tom, že jsou nemocní, proto se neléčí. Nemoc u nich bývá odhalena, až se objeví závažné komplikace. Komplikace diabetu zasahují do řady medicínských oborů a vyžadují komplexní péči. Klasifikace diabetu podle WHO z roku 2001: • diabetes mellitus 1. typu – imunitně podmíněný a idiopatický • diabetes mellitus 2. typu • ostatní specifické typy diabetu • gestační diabetes mellitus (vzniklý v graviditě) • hraniční poruchy glukózové homeostázy Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitně podmíněné onemocnění s hyperglykémií, způsobenou absolutním nedostatkem inzulinu a komplexní poruchou metabolismu cukrů, tuků a bílkovin. Nemocní jsou doživotně závislí na exogenním podávání inzulinu. Polovina případů se manifestuje v dětství. Diabetes mellitus 2. typu je nejčastějším metabolickým onemocněním, které se vyznačuje relativním nedostatkem inzulinu. V organismu dochází k nedostatečnému využití glukózy, to se projevuje jako hyperglykémie. Onemocnění má progredující charakter. Etiologicky se podílejí faktory genetické i faktory zevního prostředí, jako jsou špatné dietní návyky, obezita a nedostatek pohybu. Za posledních dvacet let 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS204045
došlo ke zdvojnásobení počtu registrovaných diabetiků. DM 2. typu bývá sdružen s chorobami, které zvyšují kardiovaskulární riziko nemocných. Metabolický syndrom, syndrom inzulinové rezistence neboli Reavenův syndrom, zahrnuje hypertenzi, obezitu, dyslipidémii a hyperinzulinémii. Souvislost hypogonadismu, obvodu pasu a metabolického syndromu byla u diabetiků prokázána. Diabetes mellitus běžně provázejí poruchy sexuálních funkcí – nejčastější je erektilní dysfunkce a dysfunkce ejakulace. Sexuální funkce a sexuální život diabetika ovlivňují komplikace diabetu, postižení očí a ledvin, ale i důsledky aterosklerózy ve formě infarktu myokardu či cévní mozkové příhody. Diabetičky mohou mít problém s otěhotněním, v graviditě je může ohrožovat vznik těhotenské gestózy.
9.1. Erektilní dysfunkce u nemocných s diabetes mellitus Erektilní dysfunkce (ED) u diabetiků si zasluhuje náležitou pozornost, protože může být první manifestací endoteliální dysfunkce nebo již systémové aterosklerózy včetně němé ischémie myokardu. ED představuje u diabetiků závažný rizikový faktor kardiovaskulárního onemocnění včetně ischemické choroby srdeční. Středně těžká až těžká ED se vyskytuje u 5–20 % diabetiků, až 75 % diabetiků trpí určitým stupněm poruchy ztopoření (do 34 let 25 %, 50–54 let 50 %, 60–64 let 75 %). ED se u diabetiků vyskytuje 2–5krát častěji než u běžné populace a vzniká o 10–15 let dříve než u běžné populace. ED se může u diabetiků manifestovat jako první projev cukrovky nebo v období její metabolické dekompenzace či po dlouhé době od stanovení její diagnózy. Riziko vzniku erektilní dysfunkce u diabetiků koreluje s věkem, délkou trvání diabetu, přítomností mikrovaskulárních i makrovaskulárních komplikací, periferní neuropatií, retinopa101
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS204045