Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198735
ORGANIZACE PÉČE O INFEKČNĚ NEMOCNÉ
IZOLACE Specifickým opatřením u nakažlivých nemocí je izolace pacientů, v lehčích případech onemocnění doma a v těžších případech v nemocnici. Technické a provozní předpoklady infekčního oddělení: Nutnosti izolace pacientů na infekčním oddělení napomáhá stavební uspořádání. Infekční oddělení jsou obvykle umístěna v samostatné budově. Na odděleních lze vyčlenit boxy obvykle o dvou pokojích, záchodem a koupelnou (obr. 14). K zábraně pasivního přenesení infekce z jednoho pacienta na druhého ošetřujícím personálem přispívá přístup na boxy přes pavlač, přenosu infekce na návštěvníky mohou omezit pavlače pro návštěvy. Přijímací ambulance musí mít více vyšetřoven a oddělené čekárny se samostatným vchodem, měly by být filtry pro příjem a propouštění pacientů. Zvýšené nároky na technickou vybavenost se týkají systému likvidace odpadů včetně napojení na dezinfekční čističku odpadních vod. Stejně jako na jiných odděleních se důsledně uplatňují provozní opatření zamezující šíření infekce z pacientů na ostatní pacienty a personál (propracovaný provozní řád, bariérové ošetřování, dezinfekce, resp. autoklávování nádobí). Na některých infekčních odděleních bývají zřízeny předsunuté laboratoře komplementu (ke zpracování infekčního materiálu), pracoviště k provádění některých pomocných vyšetření (EKG, EEG, rentgen) a zákrokové sálky pro akutní chirurgické či náročnější parenterální zákroky u infekčně nemocných.
Obr. 14 Varianty uspořádání pokojů na infekčním oddělení
99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198735
Požadavky na umísťování pacientů a karanténní režimy: Hlavním hlediskem pro umísťování pacientů na oddělení je druh infekčního onemocnění, dále se bere v úvahu pohlaví, věk (samostatně děti a dospělí) a fáze onemocnění (odděleně pacienti s čerstvou infekcí a rekonvalescenti). Cílem je zabránit přenosu infekce nejen na ostatní pacienty, ale i personál. Typ karanténního režimu se odvozuje od způsobu přenosu infekce a závažnosti hrozícího onemocnění, popř. vnímavosti ostatních osob. Rozlišují se infekce, které nejsou přenosné z člověka na člověka včetně infekcí přenosných pouze krví a tělními tekutinami, infekce přenosné kontaktem, kapénkami a vzdušnou cestou. Pro infekce, které se nepřenáší z člověka na člověka nebo je nutný jako vektor členovec, není třeba provádět specifická opatření. 1. Infekce přenosné krví: Mezi infekce, které se přenáší krví a krevními deriváty, patří např. virové hepatitidy B a C nebo infekce HIV. Člověk se nakazí kontaktem s krví, ale i předměty kontaminovanými krví, popř. jinými tělními tekutinami. Nevyžadují specifická izolační opatření. Riziko pro zdravotníky představuje píchnutí se použitou jehlou nebo jiné poranění o ostrý kontaminovaný předmět. Hlavním opatřením je důsledné používání rukavic pro odběr krve, manipulaci s biologickým materiálem, malé chirurgické výkony a při ošetření ran. 2. Infekce přenosné kontaktem: Infekce přenášené přímým a nepřímým kontaktem zahrnují zejména nákazy přenášené fekálně-orální cestou, u nichž se původce nákazy vyloučený močí nebo stolicí dostane do úst druhé osoby. Mezi tato onemocnění patří někteří původci průjmových onemocnění, zejména původce bacilární dyzentérie, rotaviry, Escherichia coli a virus hepatitidy A. Pacient musí být umístěn na samostatném pokoji, a to zejména v případě, kdy kontaminuje zevní prostředí, je zanedbaného až odpudivého zevnějšku a není schopen nebo ochoten kooperace v protiepidemických opatřeních (také dítě a duševně nemocný). Musí mít vyčleněn samostatný záchod. Hlavním opatřením je mytí a dezinfekce rukou personálu i pacienta. Ruce je nutné mýt teplou tekoucí vodou a tekutým mýdlem po dobu 30 sekund, poté osušit jednorázovým ručníkem a dezinfikovat alkoholovým přípravkem po dobu 30–60 sekund nebo ponořením do vodného dezinfekčního roztoku, opláchnutím vodou a osušením jednorázovým ručníkem. Technika správného mytí a dezinfekce rukou je znázorněna v šesti krocích na sérii obrázků 15.
1. krok: dlaň proti dlani
2. krok: dlaň jedné ruky přes hřbet druhé a naopak
3. krok: dlaň proti dlani s propletenými prsty
4. krok: vnější část prstů proti dlani s „uzamčenými“ prsty
5. krok: kroužení sevřeného palce v dlani druhé ruky a naopak
6. krok: kroužení sevřených prstů v dlani druhé ruky a naopak
Obr. 15 Technika správného mytí a dezinfekce rukou
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198735