Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198325
Hygienický režim zubní ordinace
5
5
Hygienický režim zubní ordinace Jiří Mazánek
Snaha zabránit přenosu infekce na stomatologických pracovištích (ordinace zubního lékaře, zubní laboratoř, rentgenové pracoviště, pracoviště dentální hygieny) podléhá stejným pravidlům, jako je tomu ve všech ostatních lékařských oborech. V zubní ordinaci je v otázce hygienického režimu nezbytné klást důraz na přípravu, ukládání a manipulaci se sterilními nástroji a pomůckami, které vzhledem ke specifičnosti zubních úkonů představují významný faktor v přenosu infekcí. Cesty šíření infekce v praxi zubního lékaře jsou následující: • infekce ze vzduchu – kapénkovou infekcí při kýchání nebo kašli; z aerosolu turbínové vrtačky • přímý kontakt se slinou či krví pacienta • infekce přenášená různými předměty – nástroji, zubními násadci, zdravotními kartami, telefony apod. • infekce přenášená krevní cestou (autogenní přenos) – příkladem je bakteriemie nastalá po odstraňování zubního kamene, která přináší riziko vzniku endokarditidy • infekce přenášená infikovanou vodou V biologickém materiálu, který se v zubní ordinaci vyskytuje, je možné předpokládat následující mikrobiální agens: • ve slinách – Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, adenoviry, virus hepatitidy A (HAV), virus hepatitidy B (HBV), herpes simplex virus (HSV typ 1); paramyxoviry, Candida albicans • v krvi – viry hepatitidy B, C a D, virus HIV • v respiračním traktu (nosohltanový sekret) – Mycobacterium tuberculosis, Staphy lococcus aureus, Hemophilus influenzae, herpetické viry, adenoviry Každé zdravotnické pracoviště musí být z hlediska zabránění šíření infekcí vybaveno provozním řádem pracoviště (náplň schvaluje příslušná hygienická stanice). V tomto řádu musí být obsažena metodická pravidla pro dezinfekci rukou, dezinfekci zubního instrumentária, dezinfekci ploch a povrchů přístrojů a zařízení, sterilizaci instrumentária včetně předsterilizační přípravy a uvedeny způsoby manipulace se sterilními nástroji a materiálem. Tento řád musí dále obsahovat opatření dezinfekčního úklidu všech podlah, způsoby nakládání s odpadem, instrukci o používání osobních ochranných pomůcek a zdravotnického osobního prádla. Tato opatření jsou zaměřena k ochraně pacientů před vznikem nozokomiální nákazy, zajišťují i ochranu zdravotnických pracovníků před profesionálním onemocněním při výkonu povolání. Základním předpokladem úspěšné prevence před infekčními onemocněními ve zdravotnických zařízeních je dokonalé zvládání opatření dezinfekce a sterilizace.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198325
5
Zubní lékařství
5.1
Vymezení základních pojmů
Infekční onemocnění – Infekční onemocnění vzniká v důsledku vstupu infekčního agens nebo toxinu do organizmu hostitele (z nakažené osoby, zvířete nebo neživého substrátu) a pomnožení či vývoje tohoto agens v hostitelových tkáních. Proces je doprovázen různou imunitní odpovědí hostitele, výsledkem je inaparentní infekce nebo manifestní onemocnění. Nozokomiální infekce (nákaza) – Jedná se o nákazu endogenního nebo exogenního původu, která vznikla v příčinné souvislosti s pobytem a výkony prováděnými ve zdravotnickém zařízení nebo ústavu sociální péče (včetně nákaz způsobených tímto mechanizmem, které se projeví až po přeložení nebo propuštění pacienta z hospitalizace v nemocnici). Nozokomiální nákazy vznikají tedy v přímé souvislosti s pobytem pacienta ve zdravotnickém nebo sociálním zařízení, etiologické infekční agens je přítomné v nemocnici (zdravotnický personál, pacienti, návštěvy), nemocnice je tedy místem, kde došlo k přenosu infekce. Rozlišují se nozokomiální nákazy specifické a nespecifické a podle lokalizace nákazy ranné, močové a respirační. Profesionální nákaza – Profesionální nákaza představuje nákazu zdravotnického personálu, která vznikla při výkonu jejich povolání. Antisepse – Antisepse znamená zneškodňování patogenních mikroorganizmů na kůži, sliznicích a ve tkáních. Děje se tak chemickými prostředky, které se nazývají antiseptika (v širším slova smyslu patří do této skupiny látek dezinfekční prostředky, látky s účinkem bakteriostatickým a fungistatickým – antibiotika, sulfonamidy). Asepse – Asepse je soubor preventivních opatření a postupů, které mají zabránit mikrobiální kontaminaci sterilního prostředí (např. operačního pole). Aseptické postupy zahrnují dezinfekci rukou operační skupiny, sterilní oblečení účastníku operace (pláště, rukavice, operační čepice, ústní a nosní roušky, operační galoše), dále pak dezinfekci kůže pacienta v operační oblasti, ochranu operačního pole sterilními rouškami, přípravu sterilních nástrojů a materiálů na operační stolky, ošetření přívodních šňůr a hadic nástrojů sterilními návleky, dezinfekci místností operačního sálu a dezinfekci ovzduší. Dekontaminace (předdezinfekce) – Dekontaminace je proces usmrcování nebo odstraňování mikroorganizmů z prostředí nebo z předmětů bez ohledu na snížení jejich počtu. Podle stupně její účinnosti se terminologicky rozlišuje mechanická očista, dezinfekce, vyšší stupeň dezinfekce a sterilizace: • Mechanická očista (sanitace) – Jedná se o snižování počtu mikroorganizmů mechanickou cestou za použití vody, mýdel, kartáčů, saponátů apod. Provádí se nejen manuálně, ale i s pomocí mycích a čisticích přístrojů a ultrazvukových čističek. • Dezinfekce – Dezinfekce je soubor opatření, který se provádí za účelem likvidace původců infekcí s cílem přerušit cestu infekce od jejího zdroje ke vnímavému jedinci, živé i neživé objekty se tak zbavují možnosti infikovat. • Vyšší stupeň dezinfekce – Sestává z postupů, které zaručují zničení vegetativních forem patogenních mikroorganizmů (dochází k usmrcení bakterií, virů, mikroskopických houbovitých organizmů a bakteriálních spór); usmrcení ostatních mikroorganizmů (např. cysty prvoků, vajíčka helmintů) tento postup nezaručuje. Vyšším stupněm dezinfekce se ošetřují pomůcky a nástroje, které nelze ošetřit sterilizací (přístroje s optikou, termolabilní předměty, cévky). Pracovní postup spočívá v dezinfekci nástroje ponořením – následuje oplach vodou – mechanická očista – 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198325