4.1 Nové poznatky o poslední fázi intrauterinního a začátcích extrauterinního života plodu a novorozence
jak obtížné je hodnotit vliv otočeného pupečníku na morbiditu plodu a novorozence, aniž jsou vzaty v úvahu další faktory podílející se na této morbiditě. Současně je ale zřejmé, že otočení pupečníku potencuje nepříznivý vliv event. rizikových faktorů na morbiditu. Fischer(25) v roce 1964 v souboru 12 248 novorozenců, v němž se otočení pupečníku vyskytlo u 1539 dětí (12,6 %), zjistil, že proti novorozencům bez otočení pupečníku, se perinatální úmrtnost nezvýšila, ale výskyt distresu plodu byl více než dvojnásobný. Závažnost distresu novorozence diferencoval srovnáním hodnoty skóre Apgarové za jednu minutu po porodu plodů s a bez otočení pupečníku (tab. 13). Z výsledků tohoto srovnání je zřejmé, že výskyt nejzávažnějších případů hodnocených skóre 4 a méně byl dvojnásobný při otočení pupečníku, tj. v 6 % z celého souboru proti 2,6 %. Tab. 12. Výskyt operačního porodu a fetálního a neonatálního distresu u plodů s otočením a bez otočení pupečníku kolem krku při fyziologickém a patologickém těhotenství a trvání porodu méně a více než 12 hodin(17) Operační porody (%)
Trvání porodu Těhotenství (hodiny) fyziologické patologické
Apgar skóre 5. min < 5 (%)
Distres plodu (%)
Distres novorozence (%)
pupečník otočen forceps
SC
ne
ano
ne
ano
ne
ano 8,8
< 12
22,7
0
23,6
38,3
0
0
> 12
44,0
16,7
31,9
42,5
2,5
5,6
< 12
27,3
16,7
35,3
43,2
3,8
9,2
20,9
28,1
> 12
60,0
27,3
36,5
53,8
7,9
9,4
34,4
39,2
16,7
Tab. 13. Výskyt otočení pupečníku kolem krku plodu a jeho vliv na hodnotu skóre podle Apgarové ve srovnání s kontrolní skupinou(25) Hodnota skóre podle Apgarové
Soubor novorozenců pupečník neotočen n
%
pupečník otočen n
%
0
45
0,4
5
0,3
1
26
0,2
8
0,5
2
47
0,4
11
0,8
3
52
0,5
23
1,5
4
120
1,1
30
1,9
5
216
2,0
49
3,2
6
361
3,4
78
5,1
7
693
6,5
145
9,4
8
835
7,8
163
12,6
9
3082
28,8
485
36,5
10
5005
46,7
525
34,1
Neuvedeno
235
2,2
17
1,1
10 717
100,0
1539
100,0
Celkem
Z mateřských komplikací dávaných do souvislosti se změnou hladin krevních plynů v pupečníkových cévách byla jednou z nejčastějších, a též významně ohrožujících plod a novorozence, závažná pozdní gestóza, označovaná též jako toxikóza a později nahražená termínem pre-
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS198014