od spina iliaca anterior superior) po podélném protnutí fascia lata hledáme n. cutaneus femoris lateralis. • Preparace v trigonum femorale: opatrně protneme fascii pod lig. inguinale a dalším řezem ve střední čáře a odklápíme ji do stran. Preparujeme nervově-cévní svazek ve fossa iliopectinea (dbáme na polohu a. femoralis). Pitváme větve a. femoralis a s nimi běžící žíly. Sledujeme n. saphenus, n. obturatorius. Očistíme povrch m. vastus medialis a m. adductor magnus a dále lamina vastoadductoria kryjící vstup do stejnojmenného kanálu. • Dokončení preparace větví a. femoralis, zejména a. profunda femoris, v celém rozsahu. Obsah krajiny: Regio femoris anterior se otvírá pomocí řezu podél lig. inguinale, dále příčným řezem nad horním okrajem pately a spojením těchto incizí podélným řezem vedeným asi 5 cm laterálně od symfýzy. Po odklopení kožních laloků laterálně a mediálně (obr. 7.2) se preparuje velká saféna, která kromě menších větví přijímá z anterolaterální strany stehna jednu větší větev a z posteromediální strany v. saphena accessoria. Před svým zanořením do hiatus saphenus nebo těsně pod fascií přijímá v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis a vv. pudendae externae. Podél těchto žil vystupují stejnojmenné větve a. femoralis. Kolem velké safény jsou nodi lymphoidei inguinales superficiales. Z kožních nervů lze vypreparovat n. cutaneus femoris lateralis, rr. cutanei anteriores n. femoralis a r. femoralis n. genitofemoralis. Pod fascia lata je uloženo trigonum femorale ohraničené lig. inguinale, m. sartorius, m. adductor longus, kde je fossa iliopectinea (obr. 7.3). Do té se otvírá lacuna musculorum, obsahující m. iliopsoas, n. cutaneus femoris lateralis a n. femoralis, a lacuna vasorum, obsahující a. femoralis, v. femoralis, r. femoralis n. genitofemoralis. Kolem v. femoralis jsou lymphonodi inguinales profundi. Arteria femoralis (obr. 7.4) kromě kožních větví 7
1
2 3
8
4
9
5
10
6 B
A
3
1 2
Obr. 7.2 Regio femoris anterior A – povrchová vrstva: 1 – vasa epigastrica superficialia, 2 – vasa pudenda externa, 3 – nodus lymphoideus inguinalis profundus, 4 – nodi lymphoidei inguinales superficiales, 5 – v. saphena magna, 6 – v. saphena accessoria anterior, 7 – vasa circumflexa ilium superficialia, 8 – r. femoralis n. genitofemoralis, 9 – rr. cutanei anteriores (n. femoralis), 10 – n. cutaneus femoris lateralis B – hiatus saphenus: 1 – cornu superius, 2 – cornu inferius, 3 – margo falciformis
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196607
1
2
3
4
5 6 7
10
8 9
Obr. 7.3 Fossa iliopectinea 1 – m. iliopsoas, 2 – n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4 – v. femoralis, 5 – nodus lymphoideus Cloqueti, 6 – m. pectineus, 7 – nodus lymphoideus inguinalis profundus, 8 – m. adductor longus, 9 – m. gracilis, 10 – m. sartorius 1
13
2
3 4 5 6 7 8
14
9
10 11 12
Obr. 7.4 Trigonum femorale, canalis adductorius 1 – n. femoralis, 2 – a. femoralis, 3 – v. femoralis, 4 – nodus lymphoideus Cloqueti, 5 – m. pectineus (zkrácen), 6 – vasa obturatoria et n. obturatorius, 7 – m. adductor brevis, 8 – m. adductor longus, 9 – m. adductor magnus, 10 – membrana vastoadductoria, 11 – a. genus descendens et n. saphenus, 12 – m. gracilis, 13 – m. iliopsoas, 14 – m. sartorius
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196607
(a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, aa. pudendae externae) vydává asi 3–5 cm pod lig. inguinale silnou a důležitou a. profunda femoris. Distálně pokračuje fossa iliopectinea do canalis adductorius (obr. 7.5), ve kterém probíhá a. femoralis, v. femoralis a n. saphenus (větev n. femoralis).
7
1 2
8 3
9 10
4 11 5 6 Obr. 7.5 Arteria femoralis a její větve 1 – a. epigastrica superficialis, 2 – a. pudenda externa, 3 – a. femoralis, 4 – membrana vastoadductoria, 5 – a. genus descendens, 6 – a. poplitea, 7 – a. circumflexa ilium superficialis, 8 – a. circumflexa femoris medialis, 9 – a. circumflexa femoris lateralis, 10 – a. profunda femoris, 11 – aa. perforantes
Regio genus anterior Regio genus anterior (obr. 7.6) se otvírá připojením horizontální incize v úrovni tuberositas tibiae a prodloužením podélné incize z přední strany stehna. Po odklopení kožních laloků se preparuje r. infrapatellaris n. sapheni, drobné tepny vytvářejí rete articulare genus. Před patelou je bursa subcutanea praepatellaris, před lig. patellae je bursa subcutanea infrapatellaris, distálněji je bursa tuberositatis tibiae. Od čéšky me diálně a laterálně jdou retinacula patellae, mezi nimi a lig. patellae je corpus adiposum (Hoffi). 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS196607