1
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy III ■■ Pak porodní asistentka podváže a přestřihne pupečník a novorozence ukáže mat ce. Pro navázání prvního tělesného kontaktu dítěte s matkou pokládáme fyzio logického novorozence na břicho či hrudník rodičky. ■■ Bezprostředně po narození v průběhu prvního kontaktu s matkou či rodiči se pro vede označení dítěte identifikačním náramkem (uváže se na zápěstí). Následuje předání dítěte dětské sestře k jeho ošetření. První ošetření novorozence probíhá na předehřátém výhřevném lůžku s potřeb ným osvětlením, se všemi pomůckami uloženými přehledně na dosah ruky. Sestra pracuje rychle, přesně a šetrně. ■■ Během ošetření sleduje projevy dítěte a průběh adaptace na mimoděložní prostředí. ■■ Zhodnocení Apgar score (tab. 1.3). Postupujeme tak, že na konci 1., 5. a ev. 10. minuty zhodnotíme pět objektivních známek stavu dítěte přidělením příslušného počtu bodů dle tabulky a poté sečteme dosažené body v každém parametru. Je-li součet po pěti minutách menší než 7 (8–10 bodů – fyziologický novorozenec), po kračujeme ve sledování dalších 10 minut. Tab. 1.3 Skórování podle Apgarové Příznaky
0 bodů
1 bod
2 body
Srdeční akce
není
pod 100/min
nad 100/min
Dýchání
není
lapavé, pomalé, nepravidelné
pravidelné, křičí
chabé, atonie
slabé, částečně udrží flektované končetiny, hypotonie
přiměřený tonus aktivní pohyby
žádné
grimasa
křik, kýchání
bledá až promodrání
tělo růžové, končetiny modré
růžové tělo i končetiny
Svalové napětí Reflexy Barva
■■ Zabránění tepelným ztrátám – novorozence ihned po porodu zabalíme do na hřátých plen a uložíme na výhřevné lůžko, dítě osušíme a mokré pleny ihned od straníme (mokrou kůží ztrácí nejvíce tepla). ■■ Očištění novorozence od krve a hlenů sterilní plenou (obvykle se dnes novoroze nec ihned po porodu nesprchuje). ■■ Identifikace novorozence – dle zvyklostí pracoviště (kromě již výše uvedeného nesnímatelného identifikačního štítku na ruku dítěte i matky se užívá obvyk le také označení novorozence nealergizující barvou na jeho hrudník a stehno – obr. P14). ■■ Ošetření pupečníku a kontrola krvácení – za přísného dodržení aseptických zásad se provede nový podvaz pupečníku blíže jeho úponu, dezinfekce pahýlu a překrytí sterilním čtvercem. Je nutné pravidelně kontrolovat krvácení z pupečního pahýlu (obr. P15). ■■ Vážení – dítě se váží v korýtkové váze a na některých pracovištích se měří i délka novorozence pomocí pásové míry. ■■ Změření tělesné teploty – šetrně změříme tělesnou teplotu v konečníku, zjišťuje me zároveň průchodnost konečníku (pátráme po případné atrezii neboli srůstu). 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193915