98 Ošetřovatelství v chirurgii I
Etiologie Ženské pohlaví – častější výskyt Věk klientky – manifestace po 40. roce života, mnohdy i dříve Genetické dispozice – rodinný výskyt Počet a doba prvního těhotenství – čím dříve žena otěhotní, tím je nižší riziko karcinomu Nejzávažnějším rizikovým faktorem je předchozí jednostranný karcinom prsu, zbylý prs je prekancerózní orgán Dysplazie prsu je prekanceróza Prodloužená menstruace Karcinom v jiném orgánu Triáda – obezita, diabetes mellitus, hypertenze Úraz nebo úder do prsu (není zcela jasně prokázána souvislost) Životní prostředí Současný životní styl Nedostatečná edukace v oblasti samovyšetření prsů Bagatelizace problematiky Podcenění důležitosti preventivních prohlídek
Symptomatologie Onemocnění probíhá často bez celkových příznaků. Obvykle bývá patrný hmatný nález v prsu, který si obvykle žena najde sama. V počátečním stadiu je průkaznost obvykle věcí náhody nebo vyšetření na mamografu. Objeví-li se hmatná neohraničená rezistence, kůže je fixována a má charakter pomerančové kůry, bradavka je vpáčená a objeví-li se sekrece z prsu, jedná se již většinou o pokročilé stadium s výskytem metastáz v jiných orgánech či strukturách. Takový nález má obvykle nepříznivou prognózu.
Diagnostika Anamnestické údaje týkající se případné genetické zátěže Fyzikální vyšetření (aspekce, palpace) Diagnostika na mammologickém pracovišti (rtg, USG, termografie, punkční cytologie) Laboratorní diagnostika TU markerů a krve (hematologické, hemokoagulační, biochemické, cytologické, histologické vyšetření)
Terapie Chirurgická jednoduchá mastektomie (nbl. ablace): parciální mastektomie (kvadrantektomie) radikální mastektomie vč. odstranění regionálních uzlin v axile jiné chirurgické hormonální ablační výkony (ovarektomie, adrenalektomie, hypofýzektomie) Konzervativní: zpravidla navazuje na operační zásah paliativní terapie v případě terminálního stadia onemocnění hormonální terapie (antiestrogeny – tlumí růst nádoru, androgeny, kortikosteroidy) cytostatická terapie
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193575
Chirurgie krku, štítné žlázy, hrudníku a mléčné žlázy
99
radioterapie (může probíhat před i po operaci, aplikuje se zpravidla při zasažení regionálních uzlin) imunoterapie
Technika samovyšetření prsů Prevence tohoto onemocnění v pravém slova smyslu neexistuje, a proto je zatím jediným účinným prostředkem včasného odhalení choroby právě samovyšetřování prsů. V praxi by měl vyšetření provádět obvodní lékař nebo gynekolog. Předpokladem nejen úspěšné léčby, ale i snížení procenta úmrtí na toto velmi vážné onemocnění je včasná diagnóza. Čím dříve je nádorové onemocnění odhaleno, tím větší je šance na vyléčení. Z tohoto důvodu by si každá žena měla osvojit techniku vyšetřování a pravidelně každý měsíc druhý nebo třetí den po skončení menstruace prsy vyšetřit (obr. 4). Ženy, které již nemenstruují, si zvolí libovolný den v měsíci. Postup Vyšetření pohledem: Před zrcadlem, paže jsou volně spuštěny podél těla (sledujeme oba prsy, symetrii, tvar, změny tvaru, příp. důlkovatění či změny na kůži), nutné provést zepředu, z pravého i levého boku. Při pohledu do zrcadla pomalu vzpažujeme, ruce založíme za hlavu a tlačíme je dozadu (sledujeme opět případné změny). Založíme ruce v bok, svěsíme ramena a nepatrně hlavu, lokty mírně dopředu. Vyšetření pohmatem vsedě nebo vestoje: Paže volně spustíme podél těla. Pravá ruka vyšetřuje levý prs a opačně. Rozdělíme prs na pomyslné čtyři části (kvadranty). Obr. 4 Samovyšetření prsů
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193575
100 Ošetřovatelství v chirurgii I Začneme v horní vnitřní části prsu pomalými kroužky mírným tlakem bříšek prstů vždy opačné horní končetiny. Vyšetříme okolí dvorce, dvorec a bradavku (dvorec lehce stiskneme, zda se neobjeví výtok nebo jiná sekrece z bradavky). Stejně postupujeme v oblasti dolní vnitřní části, pak dolní zevní a horní zevní části. Následuje vyšetření podpaží (zvedneme končetinu a oblast podpaží prohmatáme). Vyšetření vleže: Pohodlně si lehneme a vyšetřovanou stranu těla podložíme malým polštářkem (není nutné, postačí dát jen ruku pod hlavu). Na straně palpace ohneme končetinu v pravém úhlu tak, že dlaň a prsty směřují nahoru. U žen s většími prsy může být vhodnější poloha na boku (úhel 45°). Postupně prohmatáváme prs stejně jako vestoje. Samovyšetřování je velmi důležitým návykem a mělo by se stát zcela běžným zvykem prováděným stejně samozřejmě jako každodenní hygiena. Samovyšetřování pomáhá včasnému rozpoznání možné nádorové choroby, ale nikdy nenahradí vyšetření lékařem.
Kazuistika Do poradny pro choroby prsu při chirurgické ambulanci přišla mladá žena – 38 let, matka tří dětí (8, 6, 3 roky) s pozitivním mamografickým nálezem. Byla bledá, neklidná a vystrašená z nádorového onemocnění. V rodině byla genetická zátěž ze strany matky a babičky. Byla vlídně přijata, lékař i sestra jí věnovali potřebný čas k objasnění nezbytnosti provést podrobnější doplňující vyšetření, upřesnění diagnózy a navržení dalšího postupu léčby. Klientka si svého zdraví velmi váží, a proto pravidelně dochází na preventivní prohlídky a provádí si samovyšetření prsu. Díky tomuto zodpovědnému přístupu bylo nádorové ložisko odhaleno a diagnostikováno včas a vzhledem k této skutečnosti jsou velmi příznivé vyhlídky na uzdravení po provedení parciální mastektomie.
Ošetřovatelský proces u klientky s karcinomem mléčné žlázy po mastektomii
Podpora zdraví Ošetřovatelská anamnéza: faktory ovlivňující zdravotní stav pro jaké choroby se léčí jaké potíže se vyskytly a jak dlouho trvaly, opatření, která byla na jejich základě učiněna problémy s dodržováním léčebného režimu v minulosti Posouzení aktuálního stavu: abstinentka, nekuřačka, pečuje o své zdraví špatný psychický stav, strach ze smrti, obavy z budoucnosti strach o výchovu dětí
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193575