Měření energetické potřeby a metabolizmus energetických substrátů
101
šenému hojení a k rozpadu ran a sutur, projevuje se zvýšená citlivost organizmu k infekcím, vzniká imunosuprese z hladu, je vysoká frekvence výskytu nozokomiálních infekcí, zejména bronchopneumonie. Těžký katabolizmus svalstva vede k jeho rychlému úbytku, a to včetně dýchacího svalstva. Pacient trpí hypoventilací a při současně zhoršené rezistenci vůči infekcím je bronchopneumonie typickým zakončením akutně vzniklé kwashiorkorové malnutrice nemocničního typu. Speciální postavení má neléčený proteinový katabolizmus u ventilovaného pacienta. Dechové svalstvo inaktivované činností ventilátoru podléhá velmi rychle katabolizmu, a pokud trvají těžký katabolizmus, kwashiorkorová malnutrice a úbytek svalstva, odpojení nemocného od ventilátoru zůstává neřešitelným problémem. Poněkud obtížné je u kritických pacientů hodnotit přesněji dusíkovou bilanci, pokud se mění v čase vylučování urey vlivem zhoršené funkce ledvin a změn hydratace nemocného. Tato situace bývá v kritickém stavu velmi častá, je nutné ji mít na zřeteli, a proto v podobných situacích používáme pro výpočet dusíkové bilance korigovanou rovnici: Nbil (g/24 h) = Nin – U + 4 + (USk – USz × TH × F) Nin – přísun dusíku v g/24 h; U – dusík močoviny v moči (g/24 h); USz – dusík močoviny v plazmě v g/l na začátku; USk – dusík močoviny v plazmě v g/l na konci; TH – tělesná hmotnost v kg; F – faktor tělesné vody (muž – 0,60, žena – 0,55)
Dalšími metodami, kterými můžeme hodnotit úroveň anabolizmu a katabolizmu bílkovin, jsou stanovení poměru odpadu kreatininu do moči k výšce nemocného nebo stanovení odpadu 3-metylhistidinu do moči. 3.5.2.2 Kreatinin-výškový index Kreatinin je konečný produkt dusíkového metabolizmu a vzniká prakticky výhradně v kosterním svalstvu z prekurzoru kreatinu a kreatinfosfátu. Množství vyloučeného kreatininu v moči během 24 hodin odpovídá sice nepřímo, ale velmi věrohodně svalové hmotě jedince. Normální hodnoty vylučování kreatininu osob různé výšky, které konzumují dietu prostou kreatinu a kreatininu, je možné odečíst z tabulek nebo vypočítat. Srovnáním skutečné naměřené hodnoty sledovaného jedince s vypočtenou nebo tabulkovou hodnotou můžeme stanovit procento zachované svalové hmoty proti normě. Za normálních okolností je vylučování kreatininu 20–26 mg/kg ideální tělesné hmotnosti pro muže a 16–22 mg/kg ideální tělesné hmotnosti pro ženy. Normální hodnoty vylučování kreatininu u zdravých jedinců s odpovídající hodnotou svalové hmoty v závislosti na tělesné výšce vyjadřuje tabulka 3.14. Denní odpad kreatininu závisí na zásobě kreatinfosfátu obsaženého ve svalové hmotě. Část kreatinu je trvale a průběžně ztrácena jako kreatinin neenzymatickou ireverzibilní dehydratací. Takto vzniklý kreatinin již není vychytáván zpětně svalem a kvantitativně je vylučován do moči za předpokladu normálních renálních funkcí.
Výživa Kniha 1.indb 101 Výtažková azurová azurováVýtažková Výtažková purpurová purpurováVýtažková Výtažková žlutá žlutáVýtažková Výtažková černá černáPANTONE PANTONE 286 U
17.11.2008 17:41:25
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193500