98
Onkogynekologie
Tab. 8.2 Pøídatná oznaèení klasifikace cTNM a pTNM pøíponová oznaèení pøedponová oznaèení
samostatné znaky
(m) – víceèetné primární nádory jedné lokalizace y – oznaèení pro klasifikaci po neadjuvantní léèbì (napø. ypT1b1) r – oznaèení pro recidivující nádor (napø. rT3c) a – oznaèení pro klasifikaci stanovenou poprvé až pøi pitvì (napø. aT4) L – oznaèení pro lymfangioinvazi LX – lymfangioinvazi nelze posoudit L0 – bez lymfangioinvaze L1 – s lymfangioinvazí V – oznaèení pro angioinvazi VX – angioinvazi nelze posoudit V0 – bez angioinvaze V1 – mikroskopická angioinvaze V2 – makroskopická angioinvaze R – oznaèení pro reziduální nádor po léèbì* RX – reziduum nelze posoudit R0 – bez rezidua R1 – mikroskopické reziduum R2 – makroskopické reziduum
* R je znak odrážející výsledky léèby, ovlivòující další léèebné plány a predikující prognózu onemocnìní.
specifikována oznaèením: PUL – plicní, OSS – kostní, PLE – pleurální, HEP – jaterní, PER – peritoneální, MAR – kostní døenì, BRA – mozkové, LYM – uzlinové neregionální, SKI – kožní, ADR – nadledvinkové nebo OTH – jiné. Pro každé onemocnìní existují 2 TNM klasifikace, zaèleòující nádorové onemocnìní do konkrétního stadia: • Klinická (pøedléèebná) TNM, respektive cTNM, založená na klinickém vyšetøení a zobrazovacích metodách. Klinická TNM je rozhodující pro rozvahu o typu primární léèby a hodnocení jejího úèinku. • Patologická (pooperaèní histopatologická) TNM, respektive pTNM, vyžaduje: – pro optimální stanovení pT: odstranìní tumoru v rozsahu kompletní stagingové operace tak, aby bylo dosaženo nejvyšší možné kategorie pT, – pro optimální stanovení pN: odstranìní lymfatických uzlin (LN) z regionálních spádových lokalit v potøebném rozsahu s dosažením minimálního definovaného poètu tak, aby zároveò postaèoval k ovìøení nepøítomnosti metastáz, respektive k hodnocení nejvyšší pN kategorie, – pro prùkaz pM: mikroskopické ovìøení vzdálené metastázy.
pTNM klasifikace modifikuje klinickou klasifikaci informacemi z chirurgického výkonu. Je nejpøesnìjší pro odhad prognózy onemocnìní. Jednotlivé kategorie systému cTNM a pTNM jsou soustøedìny do stadií. Pøípona X oznaèuje stav, kdy není možné stanovit pøíslušnou TNM kategorii. Karcinom in situ je klasifikován jako stadium 0, metastatické onemocnìní je øazeno do stadia IV. Zpøesnìní klasifikaèního systému umožòují kromì uvedených podskupin i další rozšiøující informace a pøídatná oznaèení, která shrnuje tabulka 8.2. Kategorie pN mùže být rozšíøena o další informace: – pN0 (sn) až pN2 (sn) – pro sentinelové lymfatické uzliny (SLN), – pN1 (mi) až pN2 (mi) – pro mikrometastázy, tj. metastázy, jejichž velikost je vìtší než 0,2 mm a menší než 2 mm, – pN0 (i+) – pro izolované nádorové buòky (isolated tumor cells – ITC), pøípadnì jejich shluky maximálnì 0,2 mm velké, prokázané obvykle imunohistochemicky, které však mohou být ovìøeny HE (hematoxylin-eozin) barvením, (napø. pøítomnost izolovaných nádorových bunìk v SLN je tøeba klasifikovat jako: pN0 (i+)(sn)), – pN0 (mol+) – pro izolované nádorové buòky nebo jejich souèásti prokázané nemorfologickými technikami, jako je DNA analýza nebo cytoflowmetrie.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193489