4
Kardioembolizační ischemické cévní mozkové příhody
A
LS
PS video
��� 4-19A ���
B
LS
PS
video
��� 4-19B ���
C
LS
PS
video
��� 4-19C
Obr. 4.19A–C A – patentní foramen ovale s minimálním průnikem 7 mi��� krobublin echokontrastní látky (šipka) z pravé síně (PS) do levé síně (LS), B – masivní provokovaný průnik echokontrastní látky přes patentní foramen ovale do levé síně, C – TEE kontrola katetrizačně provedeného uzávěru patentního foramen ovale pomocí Amplatzerova okludéru (šipka) – trakční tzv. Minnesota manévr k ověření stability polohy okludéru na síňovém septu 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193478
Přehled kardiálních a aortálních zdrojů embolizace do mozkových tepen
4
A
video
��� 4-20A1 video
��� ��� 4-20A2 ���
B
video
��� 4-20B video
��� ��� 4-20C
Obr. 4.20A,B Patentní foramen ovale s minimálním levopravým zkratovým tokem (šipka) z levé do pravé síně (A) a defekt síňového septa typu secundum v TEE CFM zobrazení (B)
���
vaci tlaků v pravostranných srdečních oddílech, lze indikaci zvážit také u mladších pacientů (pod 55 let) se současně přítomným ASA a velkým pravolevým zkratem (nad 20 bublin v levé síni po provokačních manévrech (1–3, 7, 9–11). Katetrizační nebo chirurgický uzávěr defektu síňového septa je indikován v případě hemodynamicky významného levopravého zkratu (Qp/Qs > 1,5), dilatace pravé komory, plicní hypertenze, při velikosti defektu > 10 mm. Proběhlá ischemická cévní mozková příhoda s předpokladem paradoxní embolie je také důvodem k uzávěru defektu (7, 10). Definitivní vyřešení otázky indikace katetrizačního uzávěru PFO u jedinců s kryptogenní CMP/TIA přinesou výsledky studií CLOSE a PC-trial. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193478
4
Kardioembolizační ischemické cévní mozkové příhody
Indikace specifické antitrombotické farmakoterapie PFO (antikoagulační nebo antiagregační terapie) jako profylaxe recidivy ischemické cévní mozkové příhody není také jednoznačně stanovena (8). Jako racionální se jeví uvedené léky podávat dle standardních zvyklostí léčby a profylaxe recidivy ischemického iktu zejména v případě současně prokázané hluboké žilní trombózy nebo aneuryzmatu síňového septa. Samostatný chirurgický uzávěr PFO se v současnosti neprovádí, tento zákrok se indikuje pouze v případě sdruženého výkonu na věnčitých tepnách a/nebo chlopních.
A LS IAS
PS
video
��� 4-21A ���
B
LS IAS
video
��� 4-21B1
PS
video ��� ��� 4-21B2 video
��� ��� 4-21C
Obr. 4.21A,B Patentní foramen ovale s trombem v kanále ve 2D (A) a 3D ��� (B) TEE zobrazení, který výrazně prominuje do dutiny levé i pravé síně; videosekvence 4-21C s kompletní rezolucí trombu po antikoagulační terapii 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193478