12
Chorobné znaky a příznaky 2
způsoben zánětlivým infiltrátem (specifickým nebo nespecifickým) kolem větších cév (např. erythema nodosum, erythema induratum Bazin). b) Dle lokalizace: • centrální, • periferní.
12.2 Patofyziologie Kůže je hraniční orgán mezi zevním a vnitřním prostředím. Pro organizmus je tedy důležitým homeostatickým orgánem. Kromě ochranné bariéry má pro organizmus řadu dalších důležitých funkcí – termoregulační, zajištění rovnováhy vodní a elektrolytové, plní funkci exkreční (detoxikační – léky, toxiny). Zanedbatelná není ani funkce metabolická (syntéza vitaminu D, metabolizmus lipidů) a v neposlední řadě také imunologická (tvorba imunokomplexů, protilátek). Zbarvení kůže je značně individuální a určují jej tři pigmenty – melanin, karotenoidy a hemoglobin. Barva pokožky je závislá i na bohatosti a prokrvení kožních kapilárních pletení. Patofyziologie exantémů je velmi složitá a komplexní. U řady nozologických jednotek nelze přesně rozpoznat jednotlivé mechanizmy vedoucí ke vzniku patologických eflorescencí. Obecně lze předpokládat imunitní reakci na noxu (virus, bakterie, plíseň, cizorodá látka a další), a to jak celkovou, tak lokální s patřičným kožním projevem.
12.3 Výskyt Exantém se v hojné míře vyskytuje v dětství, je projevem běžných dětských chorob, jako jsou spalničky, zarděnky, pátá a šestá nemoc, spála, infekční mononukleóza, echovirové infekce a další. Často je také přítomen jako toxoalergický exantém, a to jak v dětském, tak i v dospělém věku. Pokud je exantém projevem dalších vnitřních chorob, je jeho výskyt dán incidencí vlastního onemocnění (erythema nodosum, Kawasakiho syndrom, nádorová onemocnění).
12.4 Klinický obraz Kromě popisu kožních změn věnujeme pozornost i dalším příznakům, které doprovázejí systémová onemocnění, kam patří horečka, váhový úbytek nebo přírůstek, průjem, zvracení, únava, bolesti břicha, hlavy, kloubů, na hrudi, dušnost a kašel.
Dg.
12.5 Diagnóza a diferenciální diagnóza 12.5.1 Diagnóza Jako vždy začínáme anamnézou, nesmíme opomenout ani její součásti, jako cestovní a epidemiologickou. Při fyzikálním vyšetření se vedle kožního koloritu zaměřujeme i na další změny jednotlivých tělních systémů. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193436