5
Akutní intoxikace a léková poškození v intenzivní medicíně Tab. 13 Ukazatele účinnosti hemoperfuze u akutní intoxikace amitriptylinem (muž, 33 let, hemoperfuzní kolona ADSORBA 300 C, délka hemoperfuze 4 h, krevní průtok 200 ml/min, vstupní koncentrace amitriptylinu v krvi: 0,28 mg/l) (experimentální hemoperfuze na zvířeti: krevní průtok 200 ml/min, optimální sání krve – tlak před krevní pumpou 0 až –4 kPa) + lit. údaj (Weisman, 1998) ++ lit. údaj (Howland, 1998) * lit. údaj (Ševela, 1989, 1997) Vstupní údaje zdánlivý distribuční objem Vd (area)
(l/kg)
22 +
biologický eliminační poločas t1/2
(h)
40 +
podíl toxické látky v nezměněné formě vyloučený do moči fu
(%)
5 ++
podíl toxické látky v nezměněné formě vyloučený do moči od t1 do t2 fu(t2–t1)
(%)
0,6 *
průměrná clearance hemoperfuze ClHP
(ml/min)
82,8 *
průměrná clearance ledvin nemocného v průběhu léčení hemoperfuzí Clr
(ml/min)
57 *
clearance hemoperfuze – max. dosažitelné hodnoty – experim. zvíře ClHPmax
(ml/min)
84 *
Ukazatelé účinnosti hemoperfuze – odvozeno ze vstupních dat (podle Ševely) koeficient účinnosti hemoperfuze pro amitriptylin Keff
1,45 *
max. dosažitelný koef. účinnosti hemoperfuze pro amitriptylin Keffmax
1,47 *
na dávku D korig. koef. účinnosti hemoperfuze pro amitriptylin Keffc vyjádřený v procentech podané dávky D
(%)
0,87 *
na D kor., max. koef. účinnosti hemoperfuze pro amitriptylin Keffcmax vyjádřený v procentech podané dávky D
(%)
0,88 *
Přínos hemoperfuze při otravách amitriptylinem je zřejmě zanedbatelný. Toto tvrzení je zřetelné i při porovnání s jinými toxickými látkami, např. teofylinem, kde podle literárních zdrojů lze odhadovat podíl eliminace hemoperfuzí na 30 % a více z podané dávky D (Garella, 1988). Pro klinickou praxi, s ohledem na rizika spojená s prováděním hemoperfuze, lze vyslovit požadavek na více než 15–20% spoluúčast hemoperfuze při eliminaci podaného množství toxické látky. Při hodnotě Keffcmax menší než 5 % jednoznačně převažují rizika spojená s prováděním hemoperfuze nad možným prospěchem pro nemocného.
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193424