5
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I
5
Ošetřovatelský proces u K/P s chorobami močového systému
Anatomie a fyziologie kůra ledviny dřeňová pyramida
ledviny
dřeň ledviny
ledvinová pánvička ledvinový kalich
močovody
ledvinová papila
močový měchýř močová trubice
močovod
Obr. 12 Anatomie močového systému
Přehled chorob močového systému Vrozené nemoci ledvin a močových cest: ■■ Anomálie počtu – aplázie ledvin, zdvojená ledvina, nadpočetná ledvina, zdvojení ledvinné pánvičky ■■ Anomálie uložení ledviny (podkovovitá ledvina, koláčovitá ledvina), tvaru ledviny ■■ Anomálie močového měchýře (geneze, aplázie, divertikl) a močové trubice ■■ Anomálie pánvičky a močovodu (zdvojení ledvinné pánvičky, nadpočetné močovody) ■■ Polycystická choroba ledvin – tvorba mnohočetných cyst v kůře i dřeni ledvin s následným poškozením funkcí ledvin Získané nemoci ledvin a močových cest: ■■ Glomerulopatie při metabolických poruchách (diabetická) ■■ Glomerulonefritida (akutní, chronická, nefrotický syndrom) – zánět ledvinového klubíčka ■■ Pyelonefritida (akutní, chronická – intersticiální nefritida) – zánět ledvin ■■ Akutní cystitida – akutní zánět močového měchýře 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193138
Ošetřovatelský proces u K/P s chorobami močového systému ??????
5
■■ Renální insuficience – selhání ledvin (akutní, chronické) ■■ Urolitiáza – močové kameny ■■ Nádory ledvin a močových cest
Příčiny
■■ Vrozené (vady) ■■ Získané – infekční (bakterie, stafylokoky, streptokoky), neinfekční (léky, otravy, dehydratace, ischemické selhání)
Příznaky Změny v množství moči: ■■ Oligurie (100–500 ml/den) ■■ Anurie (pod 100 ml/den) ■■ Polyurie (do 2,5 l/den) Poruchy vyprazdňování moči: ■■ Polakisurie (časté nucení na moč) ■■ Strangurie (bolest a řezavý pocit při močení) ■■ Dysurie (obtížné a bolestivé močení) ■■ Nykturie (noční pomočování) ■■ Inkontinence moči (neschopnost udržet moč) ■■ Retence moči (zadržení moči v močovém měchýři) Bolest: ■■ Nefralgie (bolest ledviny) ■■ Bolestivost při poklepu bederní krajiny (tapotement) ■■ Renální kolika Příměsi v moči: ■■ Hematurie (přítomnost krve v moči) ■■ Leukocyturie (přítomnost bílých krvinek v moči) ■■ Proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči)
Vyšetřovací metody
■■ Anamnéza (OA, FA, RA, PA) ■■ Fyzikální vyšetření – pohmat – otoky, poklep, pohled Vyšetření biologického materiálu: ■■ Základní vyšetření moči (průkaz bílkoviny, krve, hnisu, cukru, acetonu v moči, stanovení pH) ■■ Močový sediment (přítomnost erytrocytů, leukocytů a válců – kvalitativně) ■■ Hamburgerův sediment (kvantitativní vyšetření sedimentu na počet erytrocytů, leukocytů a válců vyloučených za 1 minutu – klient sbírá moč v intervalu 3 hod.) ■■ Mikrobiologické vyšetření moči (odběr moči středním proudem, méně často cévkováním, suprapubickou punkcí močového měchýře) 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193138
Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy I ■■ Funkční vyšetření ledvin – kreatininová clearence – posuzujeme schopnost ledvin očistit tělo od určité látky, v tomto případě kreatininu, za časovou jednotku (provádíme obvykle přesný sběr moči v intervalu 24 hod.) ■■ Vyšetření koncentrační schopnosti ledvin – koncentrační pokus – hodnotíme schopnost ledvin zajistit stálou osmotickou koncentraci tělesných tekutin „zahušťováním“ moči ■■ Biochemické vyšetření krve (hladina kreatininu, urey, kyseliny močové, draslíku, sodíku, vyšetření acidobazické rovnováhy) Zobrazovací metody: ■■ Ultrasonografické vyšetření (nejčastější metoda, neinvazivní, nezatěžující klienta) ■■ Rtg vyšetření ■■ Nativní vyšetření (zobrazí velikost ledvin, jejich povrch, některé močové kameny) ■■ Intravenózní vylučovací urografie – IVU (kontrastní látka podaná do žíly se vylučuje ledvinami, vyplňuje dutý prostor ledviny a vývodné cesty močové. Prokážeme jejich patologické změny.) ■■ Retrográdní (ascendentní) pyelografie (kontrastní látka se při cystoskopii vstřikuje do močovodu, vývodné cesty se tak naplňují vzestupnou cestou) ■■ CT ■■ Renální arteriografie (zobrazení renální tepny a jejích větví) ■■ NMR ■■ Radionuklidová vyšetření (izotopová nefrografie – po podání radionuklidu zjišťujeme prokrvení ledvin; dynamická scintigrafie – DTPA, gamagrafie ledvin – DMSA) ■■ Endoskopické vyšetření (cystoskopie – endoskopické vyšetření močového měchýře, laparoskopie) ■■ Urodynamika – sleduje transport moči odvodnými močovými cestami (uro flowmetrie – kontroluje průtok moči uretrou, postmikční reziduum – měří zbylé množství moči v močovém měchýři po vymočení, profilometrie – měření tlaku v močové trubici) ■■ Biopsie ledvin (s následným histologickým vyšetřením vzorku tkáně ledviny), hlavními indikacemi jsou akutní selhání ledvin nejasné etiologie, rychlá progrese renální insuficience, nefrotický syndrom či nefropatie. Biopsie se provádí perkutánně za sonografické kontroly. Kontraindikací jsou krvácivé stavy, dekompenzovaná hypertenze a jen jedna funkční ledvina.
Léčba
■■ Konzervativní, symptomatická – ATB, kortikoidy, chemoterapeutika, spazmolytika, analgetika, diuretika, dietoterapie ■■ Očišťovací metody – hemodialýza, peritoneální dialýza (u selhávání) ■■ Chirurgická (u nádorů, vrozených vad, kamenů)
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS193138