98 / Psychopatologie
Priony jsou zvláštní infekční patogeny bílkovinné povahy, které jsou mnohem menší než viry. V mozku vyvolávají spongioformní encefalopatii – kdy dochází k degeneraci a ztrátě neuronů, ve kterých se objevují splývající vakuoly. K prionovým infekcím patří onemocnění kuru – přenášené v minulosti na Nové Guinei kanibalismem. Dále sem řadíme např. bovinní spongioformní encefalopatii (BSE – známou jako „nemoc šílených krav“ s nejasnou, ale nevyvrácenou přenositelností na člověka), familiárně se vyskytující Gerst mannův-Strausslerův-Scheinkerův syndrom.
Demence u Huntingtonovy nemoci (F02.2) patří mezi vzácné hereditární nemoci
přenášené geneticky na potomky. Začíná zpravidla plíživě v rané dospělosti (mezi 20.–30. rokem). Objevují se mimovolní pohyby obličeje, končetin i celého těla (připomínající „taneční kreace“). Končí obvykle smrtí po zhruba deseti až patnácti a více letech. Demence u Parkinsonovy choroby (F02.3) se může objevit jako doprovod pokročilé Parkinsonovy nemoci – onemocnění, které se projevuje zejména postižením hybnosti (hypertonicko-hypokinetickým syndromem) při postižení bazálních ganglií a jiných částí mozku. Poznámka: Doprovodem Parkinsonovy nemoci může být často také deprese a akineze (s absencí volní aktivity). S demencí mají některé znaky podobné, je ale potřeba je odlišit.
Demence u onemocnění AIDS (F02.4) je podmíněna působením samotného viru
HIV na mozek a doprovodnými infekcemi v rámci selhání imunity. Dochází k atrofii a demyelinizaci (narušení myelinových obalů) především v bílé hmotě mozkové. Demence u jiných určených nemocí, zařazených jinde (F02.8) zahrnuje mimo jiné např. demence toxického, infekčního nebo metabolického původu. Demence vznikající na podkladě metabolických poruch mohou být podmíněny geneticky nebo negeneticky.
yyToxické demence jsou způsobované účinkem neurotoxických látek na mozek.
V některých případech mohou být vratné. K nejčastějším patří alkoholová demence, která je podmíněná dlouhodobým působením alkoholu na mozkové neurony vedoucí až k atrofii mozkové tkáně. Z hlediska průběhu se podobá demenci Alzheimerova typu, objevují se známky povšechné degradace osobnosti. Při abstinenci je částečně reverzibilní (vratná). Z jiných neurotoxinů to může být řada látek – např. látky užívané v průmyslu nebo vznikající jako odpadní produkty, těžké kovy, organická rozpouštědla (užívaná v průmyslu, ale i inhalační toxikomanii). yyFarmakogenní demence vznikají u predisponovaných osob negativním vlivem některých farmak – jedná se např. o některá cytostatika, zástupce benzodiazepinů a barbiturátů či solí zlata. Užívání některých tricyklických antidepresiv může vzácně vést k reverzibilní lehké kognitivní poruše.
yyNutričně podmíněné demence vznikají a rozvíjejí se na základě nedostatku určitých složek v potravě (např. specifických kofaktorů, esenciálních složek a vitaminů) nebo celkové podvýživy.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192906
Vybrané kapitoly speciální psychiatrie / 99
yyDemence u endokrinních poruch jsou zpravidla reverzibilní a jejich symptomy
odeznívají v rámci léčby základní endokrinní poruchy. Jedná se o doprovod hypotyreózy a hypertyreózy (tedy snížené a zvýšené činnosti štítné žlázy), hypoparatyreoidismu a hyperparatyreoidismu (tj. snížené a zvýšené funkci příštítných tělísek), Addisonovy choroby (s nedostatkem kortizolu), diabetu mellitu (s nedostatkem inzulinu) apod. yyK metabolickým demencím při systémových chorobách a jejich komplikacích může vést např. jaterní a uremická encefalopatie – při závažných onemocnění jater a/nebo ledvin je mozek doslova zaplaven toxickými látkami, které játra a/nebo ledviny nezvládly z krve odstranit. yyPři metabolických demencích s hereditárním podmíněním dochází ke geneticky podmíněným metabolickým změnám – poškození či nedostatku určitých enzymů, ukládání určitých látek v těle apod. Příkladem může být akutní intermitentní porfyrie (se zvýšeným ukládáním porfyrinů), Wilsonova choroba (hepatolentikulární degenerace s nedostatkem ceruloplazminu a zvýšeným ukládáním mědi v mozku a játrech), sulfatidová lipidóza (metachromatická leukodystrofie s nedostatkem sulfatázy a následným hromaděním sulfatidu v mozku). yyZ infekčně podmíněných demencí jmenujme např. luetickou demenci nasedající na třetí stadium lues, při kterém se objevuje atrofizující encefalitida (zánět mozkové tkáně s atrofií). Průběhem se tato forma podobá demenci Alzheimerově. Lymeská borelióza mimo jiné postihnuje také mozek. Důsledkem může být demence – zpravidla lehčího stupně. yyDemence se mohou vyskytnout také při epilepsii, nitrolebních nádorech (primárních i metastatických), paraneoplasticky (při výskytu zhoubných nádorů mimo mozek a lebku), v rámci kolagenóz (systémových chorobách postihujících složku pojiva – kolagen) apod. 10.1.2 Deliria Stručné charakteristice deliria jsme se věnovali v obecné části. Z hlediska výskytu se jedná o jednu z nejčastějších poruch psychického stavu. Stresové situace, nepříznivé okolnosti prostředí, zvýšené nároky na adaptaci zpravidla zvyšují pravděpodobnost vzniku deliria a jeho průběh zesilují. Delirium vzniká a rozvíjí se jako nespecifická odpověď na různé příčiny. Jinými slovy – k deliriu vede řada cest. K nejčastějším příčinám deliria patří např.:
organické poškození mozku – jako změny prokrvení, nádory, infekce, demence, krvácení apod.,
somatogenní faktory – onemocnění srdce, cév, plic, jater, ledvin, ale i celková dehydratace, metabolický rozvrat, stavy po operaci apod.,
infekce – často provázené vysokou teplotou (nemusí se zdaleka jednat pouze o infekce postihující mozek – k deliriu může vést i „banální“ viróza),
senzorická deprivace (např. po očních potížích a operacích). Delirantní stavy, které souvisí s působením toxických a psychoaktivních látek, jsou v MKN-10 řazeny do jiných kategorií: Akutní intoxikace (F1x.0) a Odvykací stav s deliriem (F1x.4) – viz níže.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192906
100 / Psychopatologie
Poznámka: Intoxikace je vyvolána přímým působením toxické látky v organismu. Odvykací (dříve abstinenční) stav je podmíněn snížením hladiny nebo vynecháním látky, na které vznikla závislost (v případě deliria při závislosti na alkoholu hovoříme o deliriu tremens).
Základním atributem delirií je porucha vědomí kvalitativního charakteru. Přidružují se poruchy dalších psychických funkcí – pozornosti, paměti, vnímání, myšlení, orientace, emotivity, cyklu bdění–spánek, psychomotoriky, chování. Častý je neklid a mohou se objevit agresivní prvky. Delirium může mít velmi prudký a bouřlivý průběh a zpravidla narušuje kontakt s realitou. Člověk v deliriu není schopen adekvátně posoudit svůj stav ani kontext a situaci. Může být ohrožen na životě. Léčba delirií si vynucuje hospitalizaci, v některých případech vyžaduje omezení volného pohybu. Jak intenzita, tak vývoj a doba trvání deliria jsou velmi individuální. Deliria, která rychle začínají, většinou také rychleji odeznívají. Podle „náplně“ klinického obrazu dnes rozeznáváme tři formy deliria:
hyperaktivní – nápadné a nejednou doslova bouřlivé, hypoaktivní – klidné, nenápadné (leckdy unikající pozornosti), smíšené – s prvky obou předchozích. Delirium obecně může trvat minuty, hodiny, ale i dny, týdny a výjimečně až měsíce. Průběh může výrazně kolísat nebo zůstává na podobné úrovni po delší dobu. Amnézie může být ostrůvkovitá nebo kompletní.
Podle MKN-10 je delirium, které nebylo vyvoláno alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami (F05), rozděleno na:
Delirium bez přítomnosti demence (F05.0) Delirium nasedající na demenci (F05.1) Jiné delirium (F05.8) Delirium nespecifikované (F05.9) 10.1.3 Další kategorie organických a symptomatických duševních poruch Skupina organických a symptomatických duševních poruch je široká. Uveďme přehledově další jednotky, které sem MKN-10 zahrnuje. Organický amnestický (amnezický) syndrom, který nebyl vy volán alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami (F04) Typickým a dominujícím rysem amnestického syndromu je především zhoršení schopnosti učit se novému. Vázne vybavování a recentní (krátkodobá) paměť při zachování paměti bezprostřední. Následně se mohou objevovat konfabulace vyplňující mezery v paměti. Klesá rovněž schopnost vybavovat si minulé zkušenosti.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192906