14
První pomoc II
14 Poškození teplem, chladem, elektrickým proudem a chemickými látkami 14.1 Anatomie kůže epidermis
Kůže (cutis, dermis) tvoří obal organizmu, její rozsah závisí na velikosti těla. Má funkci ochrannou, účastní se termoregulace, hospodaření s vodou, výměny látek a je orgánem recepce. Kůže je největším orgánem lidského těla (obr. 59).
dermis
podkožní tuk
Složky kůže ■■ Pokožka – epidermis: skládá se z mno- Obr. 59 Anatomie kůže hovrstevnatého dlaždicovitého rohovatějícího epitelu. Je to vrstva buněk, která naléhá na škáru, obsahuje pigment. ■■ Škára – dermis: je tvořena hustou sítí vazivových vláken, jsou zde cévní a nervové pleteně, četné žlázy, chlupy a nehty. ■■ Podkožní vazivo – tela subcutanea: tvoří je kolagenní a elastické vazivo.
14.2 Popáleniny (combustiones) Popáleniny jsou poranění vznikající působením vysokých teplot na povrch těla, případně působením chemikálií, elektřiny či ozářením. Popáleniny dělíme podle mechanizmu vzniku ■■ Termické (opaření, ožeh plamenem) ■■ Elektrické (el. proud, el. oblouk, blesk) ■■ Chemické (kyseliny, zásady) K rozvoji popáleninového šoku dochází u dětí do 10 let při postižení 10 % povrchu a u dospělých od 20 % povrchu těla.
14.3 Hodnocení rozsahu popálení
hlava 9 % horní část hrudníku 9 %
horní část zad 9 %
horní končetina 9 %
horní končetina 9 %
břicho 9 %
dolní část zad 9 %
stehno 9 %
stehno 9 %
bérce a noha 9 %
bérce a noha 9 %
Používá se „pravidlo devíti“ (obr. 60) – povrch těla je u dospělých nebo dětí orientačně rozdělen na oblasti o rozsahu 9 % povrchu kůže takto: Obr. 60 Pravidlo devíti u dospělého 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192689
Poškození teplem, chladem, elektrickým proudem a chemickými látkami
14
Dospělý ■■ Hlava 9 % ■■ Horní končetiny – každá 9 % ■■ Trup 18 % + 18 % ■■ Dolní končetiny – každá 18 % ■■ Perineum 1 % ■■ Plocha ruky poraněného odpovídá 1 % celkového tělesného povrchu (obr. 61) U dětí je rozdělení procent odlišné. Děti ■■ Hlava 14 % ■■ Horní končetiny – každá 9 % ■■ Dolní končetiny – každá 16 % ■■ Trup 18 % ■■ Záda 18 %
Obr. 61 Plocha ruky odpovídající 1 % celkového tělesného povrchu
Kojenec ■■ Hlava odpovídá 18 % ■■ Horní končetiny – každá 9 % ■■ Dolní končetiny – každá 14 % ■■ Trup 18 % ■■ Záda 13 % + 5 % hýždě
14.3.1 Hloubka postižení 1. stupeň – zarudnutí (erytém) (obr. 62) Obr. 62 První stupeň popálenin ■■ Kůže je zarudlá, oteklá jako při spálení sluncem. ■■ Hojení do dvou týdnů bez následků. 2. stupeň – puchýř (bulla) (obr. 63) ■■ Odlučují se povrchové vrstvy ve formě puchýřů, nebezpečí velké ztráty tekutin (plazmy), při rozsáhlejších popáleninách jsou časté druhotné infekce, nebezpečí hrozí i zatížením organizmu Obr. 63 Druhý stupeň popálenin – po vlivem jedovatých látek vzniklých při vrchní rozpadu buněk. –– Povrchní: • postižení epidermis a horní části dermis, spodina je růžová, puchýř obsahuje čirou tekutinu, která později rosolovatí (puchýře neodstraňujeme, nepropichujeme ani neostřiháváme), • silná bolest, • hojení trvá 10–14 dnů. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192689
14
První pomoc II –– Hluboký: • postižení hluboké části dermis, spodina je tmavě červená, snadno se infikuje, hojí se 3–5 týdnů. 3. stupeň – příškvar (eschara) (obr. 64) ■■ Kůže je poškozena v plné tloušťce (nekróza), podkoží je též nekrotické. ■■ Kůže je šedá až hnědočerná, suchá, tvrdá, necitlivá, nebolestivá a chladná. ■■ Téměř vždy jsou komplikace s druhotnou infekcí. Kromě nebezpečí větších Obr. 64 Třetí stupeň popálenin ztrát tekutin je člověk ohrožen septickým šokem, který vzniká v důsledku vstřebání jedovatých látek z rozpadlých a poškozených tkání. Hojení je obtížné, zdlouhavé, často zůstávají velké jizvy. 4. stupeň – zuhelnatění (carbonisatio) (obr. 65) ■■ Nekróza kůže, podkoží, svalstva a kosti, je nutná amputace.
Obr. 65 Čtvrtý stupeň popálenin Příznaky ■■ Lokální poškození kůže ■■ Silná bolest ■■ Únik tekutin a bílkovin extravazálně ■■ Nebezpečí rozvoje popáleninového šoku. Odborná první pomoc Obecný postup zhodnocení stavu postiženého je uveden v učebnici První pomoc I, kapitola 2. Specifika pro danou nozologickou jednotku ■■ Zjišťujeme anamnestická data dle stavu pacienta (podrobně popsáno v kapitole 1), v případě, že je postižený v bezvědomí, zjišťujeme anamnestická data od okolních svědků události. ■■ Neprodleně zajistíme příjezd ZZS – tel. 155. ■■ Okamžitě zastavíme působení tepla (vyproštění, uhašení hořících textilií, odpojení od elektrického proudu). ■■ Uvolníme dýchací cesty, v případě potřeby zahájíme KPR. ■■ Aplikujeme studenou vodu (na malé plochy, ne na otevřené rány). ■■ Stáhneme oděv (pokud lze). ■■ Odstraníme prsteny, náušnice a náramky. ■■ Postižené plochy kryjeme sterilním obvazem. ■■ Nepoužíváme masti a zásypy. 100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192689