98
O etøovatelství v intenzivní péèi
nizaci pacienta ve spr e, je tøeba na vlhkou poko ku nanést koncentrovaný Skinman scrub (fa ECOLAB), rozetøít ho po celém tìle a poté dùkladnì opláchnout vodou. Celý postup je tøeba zopakovat je tì jednou. [210] Celková hygiena vèetnì mytí vlasù pacienta by mìla být provádìna 3x dennì. Za negativního pacienta je pova ován ten, který má tøi po sobì jdoucí vy etøení s negativním výsledkem. Praxe v ak ukazuje, e ani u takového pacienta nelze zru it v echna dosavadní opatøení u vìt iny pacientù se nosièství MRSA èasem vrátí zpátky. Pøíèinou mù e být zahájení antibiotické terapie nebo zhor ení klinického stavu pacienta. Samotné nosièství není dùvodem k prodlu ování pobytu v nemocnici. Je tøeba opatrnosti v pøípadì, e ve spoleèné domácnosti ije èlovìk s poru enou ko ní nebo sliznièní integritou. Pacient je pouèen, e své nosièství musí pøi kontaktu s lékaøem okam itì hlásit. Pøi pøekladu do jiného zdravotnického zaøízení nebo na jiné oddìlení je tøeba o kolonizaci pacienta MRSA informovat. [173]
10.4
O etøování pacienta s infekèním onemocnìním v intenzivní péèi
10.4.1 Péèe o pacienty na infekèním oddìlení Pacienti jsou na infekèní oddìlení pøijímáni s ji prokázanou infekèní chorobou nebo s podezøením na ni. Nìkde jsou na tato oddìlení pøijímáni i pacienti vy adující intenzivní péèi. Obyèejnì je pro nì vyèlenìno nìkolik pokojù v blízkosti centrály sester. Mezi nejèastìj í infekèní choroby, se kterými jsou pacienti na tomto typu oddìlení hospitalizováni, patøí streptokoková onemocnìní (angína, erysipel), hepatitidy a diferenciální diagnostika ikterù a jaterních lézí, infekèní mononukleóza, prùjmová onemocnìní, neuroinfekce (meningitidy), febrilní stavy nejasné etiologie, zoonózy (listerióza, tularemie, brucelóza), riziková oèkování pøi hospitalizaci a diferenciální diagnostika parazitárních onemocnìní vèetnì tropických parazitóz. Infekèní oddìlení má obvykle dva samostatné vchody. Prvním pacient vchází, je kompletnì vy etøen lékaøem, seznámen s diagnózou, léèbou a následnými opatøeními. Zde se pøevlékne do ústavního prádla a odchází v doprovodu sestry na oddìlení. Pacienti jsou dìleni na pokoj nejen podle pohlaví, ale také podle diagnózy. Na tomto oddìlení je mo né hospitalizovat i dìti vìt inou od 3 let vìku v doprovodu rodièe. Druhým vchodem pacient infekèní oddìlení opou tí po ukonèení hospitalizace. Nìkde se tento vchod vyu ívá i pro ambulantní pacienty. [17, 92] Naprostou nezbytností je dodr ování nejen sterilizaèních zásad a dezinfekèního programu ploch, nábytku, podlah i ostatních pomùcek, ale i pøísného hygienického re imu, který se li í od ostatních oddìlení v tìchto bodech: boxové stavební uspoøádání je povinné, jednotka má dvì oddìlené èásti (pøíjmovou a propou tìcí), ka dý pokoj má sprchu, 2 3 umyvadla a WC, pou ité nádobí se musí pøed transportem dezinfikovat a sterilizovat na oddìlení,
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192004
Infekce obecnì
99
odpad musí být speciálnì oznaèen, teplá voda musí být dekontaminována z dùvodu prevence legionelózy, nemocní pou ívají výhradnì ústavní prádlo, které se pøed odvozem dezinfikuje (odìv pacientù s vysoce infekèním onemocnìním je o etøen v centrální sterilizaci sterilizací, pøípadnì dezinfekcí), náv tìvy jsou zakázány, kontakt je mo ný o pøes telefon, který je k dispozici na ka dém pokoji, o pøedáním vìcí sestøe, o nebo rozhovorem pøes okno (okna je zakázáno bìhem náv tìv otevírat), ka dý èlen o etøujícího týmu (vèetnì konsiliáøù) musí projít pøed vstupem do pokoje nemocného hygienickým filtrem, vstup na toto oddìlení je povolen pouze urèeným osobám, v echny pomùcky jsou individualizovány. [92]
10.4.2 Izolace pacienta na oddìlení Seznam infekèních onemocnìní, pøi jejich výskytu musí být v dy naøízena izolace a léèení na infekèním oddìlení, popøípadì na oddìlení tuberkulózy nebo venerologickém oddìlení nemocnice, a jejich léèení jsou fyzické osoby povinny se podrobit: akutní virové zánìty jater, antrax, dengue, hemoragické horeèky, cholera, infekce CNS mezilidsky pøenosné, mor, paratyfus, syfilis v I. a II. stadiu, pøenosná dìtská obrna, pertuse v akutním stadiu, ricketsiózy, SARS a febrilní stavy nezji tìné etiologie s pozitivní cestovní anamnézou, spalnièky, trachom, tuberkulóza, tyfus bøi ní, úplavice amébová, úplavice bacilární v akutním stadiu onemocnìní, zá krt, dal í infekce podléhající hlá ení WHO. [226] Opatøení provádìná v souvislosti s izolací pacienta 1. Zaji tìní izolace pacienta. 2. Izolaci oznaèit nápisem Zvý ený hygienický re im . 3. Dodr ovat zásadu zavøených dveøí. 4. Zákaz pobytu pacienta mimo izolaci a zákaz kontrolovat.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192004
100
O etøovatelství v intenzivní péèi
5. Vyèlenit o etøovatelský personál. 6. V dy informovat spolupracující oddìlení a konsiliární lékaøe. 7. Vstup na izolaci zajistit pouze v jednorázovém empíru, oblièejové masce a rukavicích (v e je nutné po pou ití vyhodit do èerveného pytle s infekèním materiálem, pøed dveøe izolace umístit roho navlhèenou v roztoku kyseliny peroctové Persterilu nebo speciální lepicí fólii). 8. Pøi vstupu a výstupu provádìt hygienickou dezinfekci rukou. 9. Vyèlenit vy etøovací a o etøovací pomùcky, pou ívat pøevá nì jednorázové. 10. Dodr ovat zásady bariérové o etøovací techniky a re imu. 11. Pøeklad pacienta provádìt jen v medicínsky indikovaných pøípadech. 12. Lékaøské vizity provádìt na izolaci jako poslední za podmínek izolaèního re imu a v omezeném poètu lékaøského týmu. 13. Diagnostické výkony na jiných oddìleních provádìt jen za dodr ení re imových opatøení (jednorázové rou ky a prádlo, jednorázové pomùcky) a tato vy etøení zaøazovat na konci programu (pøípadnì zvá it odkladnost vy etøení). 14. Provádìt ohniskovou dezinfekci okolí pacienta za pou ití vyèlenìných pomùcek, informovat pracovníky úklidu, úklid izolaèního pokoje provádìt jako poslední nebo vyèlenìnými úklidovými pomùckami, zabezpeèit odsun pou itého prádla, pokud se nepou ije jednorázové a odsun pytlù s odpadem. 15. Po skonèení hospitalizace nebo ukonèení izolace provést závìreènou ohniskovou dezinfekci. 16. Omezit vstup náv tìv a jeho umo nìní jen po souhlasu o etøujícího lékaøe a nemocnièního hygienika za podmínek dodr ení re imu izolace. 17. Zabezpeèit vy etøení pøípadných kontaktù mezi pacienty a o etøujícího personálu. [176]
10.4.3 Péèe o pacienta s infekèním onemocnìním, kde jsou pùvodci vyluèováni stolicí Pùvodcem tohoto onemocnìní mù e být Shigella (úplavice), Enteritis infectiosa, Salmonela enteritidis, Campylobakter, virus hepatitidy A, B, C, D, E, aseptické meningitidy vyvolané enteroviry, arboviry, viry pøíu nic a adenoviry nebo purulentní meningitidy vyvolané Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonie nebo Hemophilus influenzae B. Zdrojem bývá èasto nemocný èlovìk nebo potraviny ivoèi ného pùvodu. Zatímco u salmonel se nejèastìji uplatòuje alimentární cesta pøenosu, hepatitidy se pøená ejí krevní cestou, spermatem, vaginálním sekretem, slinami nebo parenterální inokulací infekèního materiálu (profesionální infekce zdravotníkù). Meningitidy se mohou pøená et pøímým kontaktem (kapénkovou infekcí) nebo nepøímým kontaktem (vzdu nou cestou). Opatøení: izolace pacienta (boxový systém, maximální izolace lù ka), dodr ení zásady bariérové o etøovací techniky, dodr ení hygienických a protiepidemiologických zásad,
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS192004