98
Interní o etøovatelství I
pulz na arteriích a. radialis, a. carotis, a. femoralis, a. brachialis, a. poplitea, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior v dy oboustrannì. U pulzu hodnotíme tepovou frekvenci fyziologická, tachykardie, bradykardie; rytmus pravidelný nebo nepravidelný, hmatný nebo nehmatný. Poklep Jedná se pouze o orientaèní vy etøení, kterým mù eme urèit podezøení na zvìt ení srdce nebo výpotek v osrdeèníku. Poslech Provádí se fonendoskopem, v pøípadì srdce se jedná o nejpøínosnìj í vy etøení. Srdce se vy etøuje pøedev ím na 4 poslechových místech, ale je mo né i jinde na hrudníku (mo nost situs viscerum inversus stranovì obrácené ulo ení orgánù). Srdce, poslechová místa: aortální chlopeò 2. mezi ebøí parasternálnì vpravo, pulmonální chlopeò 2. mezi ebøí parasternálnì vlevo, trikuspidální chlopeò 4. mezi ebøí parasternálnì vlevo, mitrální chlopeò 5. mezi ebøí MC èára vlevo, tj. na srdeèním hrotu. Pøi poslechu srdce zji ujeme srdeèní frekvenci, rytmus a poslechové fenomény (poèet srdeèních ozev, jejich zmìny a elesty).
3.1.1.2 Mìøení krevního tlaku Mìøení krevního tlaku (TK) je základní metodou kontroly stavu krevního obìhu pacienta. TK je mo né mìøit pøímo v tepnì (intraarteriálnì) pomocí srdeèního katétru tzv. krvavá metoda mìøení TK (vyu ívaná bìhem operaèních výkonù na srdci a cévách a u tì kých stavù), nebo nepøímo pomocí rtu ového tonometru a fonendoskopu, tzn. stetoskopicky neboli poslechem nebo digitálním tonometrem (oscilometricky, tzn. mìøení oscilaèních kmitù mezi systolou a diastolou, kdy je arteria brachialis stlaèena pomocí man ety). Pøi obnovení prùtoku se objeví vibrace stìn arterií, které jsou v podobì kmitù, oscilací, zaznamenány, a je z nich pøístrojem vypoèítána hodnota TK). Ke zlatému standardu mìøení TK patøí první uvedená stetoskopická metoda pomocí rtu ového tonometru a fonendoskopu. Metoda je zalo ena na poslechu nástupu a vymizení tepu (tzv. Korotkovových fenoménù) fonendoskopem, pøilo eným obvykle nad a. brachialis. Postup Mìøení by se mìlo provádìt v poloze vsedì, po 10 minutách v klidu, na pa i s volnì podlo eným pøedloktím ve vý i srdce. Dolní okraj man ety má být 2,5 cm nad loketní jamkou. Po pøilo ení a upevnìní man ety nafoukneme tonometr na hodnotu o 20 mm Hg vy í, ne pøi které vymizí tep na a. radialis (v praxi vìt inou o 20 mm Hg, ne pøedpokládáme hodnotu systolického TK). Vymizení tepu je dùkazem stlaèení pa ní tepny, kterou neprotéká krev. Fonendoskop polo íme nad a. brachialis do loketní jamky a pomalu vypou tíme vzduch z man ety. Hodnotu systolického tlaku stanovíme ve chvíli, kdy sly íme první arteriální ozvy. Krevní prùtok pøes pa ní tepnu se obnovil. O obnovení prùtoku tepnami horní konèetiny je mo né také se orientaènì informovat palpací pulzu na a. radialis nástup pulzu odpovídá hodnotì systolického TK. Hodnota
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS191956