6
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
Tab. 6.5 Rozšířená neodkladná resuscitace dětí – schéma, část b Nereagující
Analyzujte rytmus Nedefibrilovatelný PEA-bezpulzová elektrická aktivita/ /asystolie
Defibrilovatelný (KF/KT bez pulzu)
1 výboj 4 J/kg
pokračujte KPR 15 : 2 2 minuty s minimálním přerušováním
pokračujte KPR 15 : 2 2 minuty s minimálním přerušováním Návrat spontánní cirkulace (ROSC)
Úkony rozšířené neodkladné resuscitace dětí Během neodkladné resuscitace dětí: • zajistěte vysokou kvalitu NR – správnou frekvencí a hloubkou stlačování hrudníku (1/3 předozadního průměru hrudníku) i jeho úplné uvolňování; • před každým přerušením KPR si další činnost dopředu naplánujte; • podejte kyslík; • zvažte zajištění dýchacích cest a kapnografii (přítomnost kapnografické křiv ky během více než 4 umělých dechů dokazuje, že konec kanyly je v tracheo bronchiálním stromě); • po definitivním zajištění dýchacích cest nepřerušujte stlačování hrudníku; • zajistěte vstup do cévního řečiště (periferní žíla nebo intraoseální vstup); • podejte adrenalin (0,01 mg/kg i.v.) každých 3–5 minut, 1 mg (1 amp) rozřeďte do 10 ml FR → 1 ml odpovídá dávce na 10 kg, následně je možné z 10 ml FR 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS190924
Neodkladná resuscitace
• • • • •
6
odtáhnout roztok do 2ml stříkačky, v 2ml stříkačce odpovídá jeden dílek stupnice dávce adrenalinu na 1 kg; zabezpečte dostatečnou ventilaci a oxygenaci (během úvodní resuscitace použijte FiO2 1,0, po obnovení oběhu FiO2 nastavte tak, aby SpO2 byla v roz mezí 94–98 %); zajistěte kapnometrii (kontinuální monitorování EtCO2) k ověření správné polohy tracheální rourky, k prevenci její dislokace (např. při překládání), k ověření kvality prováděné NR a časné detekci ROSC; zajistěte léčbu reverzibilních příčin (4H a 4T), –– 4H (hypoxie, hypotermie, hypo/hyperkalemie, hypovolemie), –– 4T (tenzní pneumotorax, tamponáda srdeční, intoxikace, trombembolie); zajistěte tekutinovou léčbu, pokud k tomu jsou objektivní důvody, bolus 20 ml/kg i.v. izotonického roztoku; zajistěte kontinuální monitorování.
Farmaka podávaná během neodkladné resuscitace dětí Během neodkladné resuscitace dětí podáváme: a) při setrvalé KF/KT bez pulzu: –– po 3. výboji podejte adrenalin 0,01 mg/kg i.v., adrenalin 1 amp = 1 mg; –– po 3. výboji podejte amiodaron 5 mg/kg i.v., amiodaron (Cordarone, Se dacoron) 1 amp = 150 mg; –– pokud přetrvává po 5. výboji KF/KT podejte druhou dávku amiodaronu 5 mg/kg i.v.; b) při setrvalé asystolii nebo bezpulzové elektrické aktivitě: –– adrenalin 0,01 mg/kg i.v., ihned po zajištění žilního vstupu, poté každých 3–5 minut; –– atropin se nadále při NR neužívá.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS190924
6
Praktická příručka přednemocniční urgentní medicíny
6.5 Neodkladná resuscitace novorozenců Tab. 6.6 Neodkladná resuscitace novorozenců – schéma Porod ▼
Osušte dítě ▼
Vyhodnoťte svalový tonus, dýchání a tepovou frekvenci ▼
Gasping nebo nedýchá uvolněte dýchací cesty ▼
Pět umělých vdechů zvažte monitorování SpO2 ▼
Znovu vyhodnoťte pokud se tepová frekvence nezvyšuje, sledujte pohyby hrudníku ▼
Pokud se hrudník nehýbe zkontrolujte polohu hlavičky, zvažte umělé dýchání dvěma zachránci nebo jiné manévry na uvolnění dýchacích cest, zvažte monitorování SpO2 ▼
Sledujte reakce novorozence ▼
Pokud se tepová frekvence nezvyšuje sledujte pohyby hrudníku ▼
Pokud se hrudník pohybuje tepová frekvence je ale nezachytitelná nebo pod 60/min ▼
Začněte s kompresemi hrudníku v poměru 3 : 1 nezávisle na sobě ▼
Znovu vyhodnoťte tepovou frekvenci každých 30 s pokud je tepová frekvence nezachytitelná nebo pod 60/min, zvažte žilní přístup a adrenalin (0,01 mg/kg i.v.)
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS190924