DRG V PRAXI
operaci) – ten totiž lze použít pouze v případě, že je neočekávaně z důvodu akutní plicní nedostatečnosti nutná umělá plicní ventilace pacienta déle než 48 hodin po skončení operačního zákroku nebo je z důvodu respiračního selhání nutná neplánovaná intubace pacienta do 30 dnů po operačním zákroku. Viz Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG, verze 010. Viz Metodika Užití DRG markerů v systému IR-DRG 010 (Příloha č. 4). V tomto případě nelze kódovat ani kód J96X (Respirační selhání‚ nezařazené jinde), protože MKN klasifikace disponuje specifičtějším kódem – v tomto případě výše uvedeným J952. Příklad 2/2 Pacientka (63 let) přijatá k plánované laparotomické hysterektomii pro symptomatickou myomatózu dělohy. Operace proběhla bez komplikací, 3. den po propuštění se však u pacientky vyskytl kolapsový stav s dušností způsobený během fibrilace síní s rychlou odpovědí komor. Na echokardiografii zjištěna významnější aortální stenóza s hraniční dilatací levostranných srdečních oddílů. U pacientky proběhla úspěšně farmakologická verze na sinusový rytmus, nicméně dušnost se spíše zhoršovala, stejně jako hraniční elevace kardioenzymů, sporadicky se objevovaly i bolesti na hrudi. Indikována tedy koronarografie s nálezem uzávěru RIA a dalších stenóz, implantovány celkem dva koronární nepotahované stenty. Klinicky provázeno regresí dušnosti, stenokardie se již nevyskytly, nasazena antiagregace. Následně u pacientky sledován postupný prosak v ráně, pokles hemoglobinu o 40 g/l v průběhu 24 hodin, a proto musela být akutně revidována. Při revizi nalezen zdroj krvácení v místě původní operační rány, stavěno opichy, extrahována koagula. Další hojení rány bylo již bez komplikací a pacientka mohla být propuštěna domů.
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS186683
TESTOVACÍ PŘÍKLADY
Uveďte správnou hlavní diagnózu, vedlejší diagnózy, markery a čísla výkonů. Správně: Hlavní diagnóza: D259 (Leiomyom dělohy) Vedlejší diagnózy: I480 (Paroxysmální fibrilace síní) I471 (Supraventrikulární tachykardie) I350 (Stenóza aortální chlopně) I210 (Akutní transmurální infarkt myokardu přední stěny) D62 (Akutní posthemoragická anémie) T810 (Krvácení a hematom komplikující výkon‚ jinde nezařazené) Výkony: 63573 (Hysterektomie abdominální nebo vaginální s nebo bez adnexektomie) 89429 (Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen) 89437 (PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny) 51392 (Relaparotomie pro pooperační krvácení, peritonitidu, ileus) 2 × 17117 (Implantace koronárního stentu) Markery: 90933 (Endovaskulární zavedení nepotahovaného stentu v množství <= 2) Příklad 2/3 Průběh: Pacient (73 let) s dušností a subfebriliemi přijat k hospitalizaci. Při příjmu subfebrilie, CRP 120, na RTG známky infiltrace v pravém dolním plicním poli. U pacienta zavedena ATB terapie amoxicilinem, po kterém se však u pacienta vyskytl toxoalergický exantém, proto bylo přistoupeno
99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS186683
DRG V PRAXI
ke změně ATB terapie. I přesto se však stav pacienta dále zhoršoval, pro hypotenzi, oligurii a desaturaci přeložen na oddělení ARO, kde přechodně na UPV a oběhové podpoře noradrenalinem, též akutní hemodialýza. Vzhledem k nálezu Klebsielly pneumoniae ESBL v hemokultuře byla upravena ATB terapie dle citlivosti (imipenem). Pacientův stav se dále již zlepšoval, nastoupila diuréza, po třech dnech na UPV po několika neúspěšných pokusech extubován. U pacienta s pokročilou chronickou obstrukční nemocí nadále přetrvávala respirační insuficience s hyperkapnií vyžadující i nadále oxygenoterapii. Pacient přeložen na standardní oddělení, kde již stabilní, bez dalších komplikací. Nyní pacienta propouštíme v celkově stabilizovaném stavu, bez výraznější klidové dušnosti, afebrilního do domácí péče. Terapie: ATB (amoxycilin/klavulanát, klaritromycin, gentamicin, imipenem), hydratace, noradrenalin, dobutamin, inzulin, enoxaparin, omeprazol, perindopril, amlodipin, bisoprolol, fentanyl, midazolam, aminophyllin, ipratropiium, ranitidin, budesonid, kys. acetylsalicylová Diagnostický souhrn: Pneumonie komplikovaná respiračním selháním a sepsí s nutností UPV, záchyt Klebsielly pneumoniae ESBL v hemokultuře, přeléčeno ATB. Chronická renální insuficience v rámci diabetické nefropatie, akutní insuficience s nutností dialýzy za hospitalizace. Kožní exantém po podání amoxycilinu. Diabetes mellitus II. typu na inzulinu a perorální antidiabetické terapii. Chronická ischemická choroba srdeční, St.p. Infarktu myokardu dolní stěny v r. 2002 řešený implantací stentu na RIA.
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS186683