106
Diagnostika zlomenin pánve a acetabula
Popis poranění typu 62-C2
Možnosti léčby
62-C2 – úplná kloubní zlomenina postihující oba pilíře s linií lomu zasahující do předního okraje kosti kyčelní (nízká varianta) – odpovídá zlomenině B5-II Letournelovy klasifikace (obr. 11.16.) 62-C2.1 – jednoduchá linie obou pilířů 62-C2.2 – jednoduchá linie zadního pilíře a více fragmentů předního pilíře 62-C2.3 – zlomenina zadního pilíře a zadní stěny a více fragmentů předního pilíře (obr. 11.17.)
Konzervativní postup je možný pouze u poranění bez posunutí nebo s minimálním posunutím úlomků zejména u pacientů vyššího věku. Jinak je doporučován jako u všech intraartikulárních zlomenin operační postup spočívající v otevřené repozici a osteosyntéze obou pilířů acetabula z kombinovaného (zadního i předního), extenzivního (rozšířeného iliofemorálního) nebo pouze předního přístupu (v případě možnosti zavést dlouhé šrouby do zadního pilíře).
Obr. 11.16. Zlomeniny 62-C2
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS185526
Příklady zlomenin acetabula podle AO klasifikace
107
a
c
b
d
Obr. 11.17. Obrazová dokumentace 41leté pacientky se zlomeninou obou pilířů a zadní stěny acetabula vlevo (poranění typu 62-C2.3) po autonehodě bočním nárazem: a – 3D rekonstrukce CT vyšetření odpovídající předozadní projekci s patrnou linií obou pilířů a zadní stěny acetabula, b – 3D rekonstrukce CT vyšetření z pohledu na vnitřní plochu pánve odpovídající ilické projekci s patrným posunem fragmentů dna acetabula, c – 3D rekonstrukce CT vyšetření odpovídající obturátorové projekci lépe znázorňující posunutí fragmentů předního pilíře, d – předozadní RTG projekce po operaci (osteosyntéza předního pilíře dvěma rekonstrukčními dlahami z ilioinguinálního přístupu a zadního pilíře dvěma krátkými dlahami z Kocherova a Langenbeckova přístupu)
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS185526
108
Diagnostika zlomenin pánve a acetabula
Popis poranění typu 62-C3
Možnosti léčby
62-C3 – úplná kloubní zlomenina postihující oba pilíře s linií lomu zasahující do SI kloubu (obr. 11.18.) 62-C3.1 – jednoduchá linie zadního pilíře a vysoká, nízká či vícefragmentová varianta předního pilíře 62-C3.2 – vícefragmentová zlomenina zadního pilíře a vysoká varianta předního pilíře 62-C3.3 – vícefragmentová zlomenina zadního pilíře a nízká varianta předního pilíře (obr. 11.19. a 11.20.)
Konzervativní postup je možný pouze u poranění bez posunutí nebo s minimálním posunutím úlomků zejména u pacientů vyššího věku. Jinak je doporučován jako u všech intraartikulárních zlomenin operační postup spočívající v otevřené repozici a osteosyntéze obou pilířů acetabula z kombinovaného (zadního i předního), extenzivního (rozšířeného iliofemorálního) nebo pouze předního přístupu (v případě možnosti zavést dlouhé šrouby do zadního pilíře). Součástí ošetření je stabilizace poraněného SI kloubu.
Obr. 11.18. Zlomeniny 62-C3
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS185526