8
Etika a komunikace v medicíně Ti, kteří si myslí, že je v případě komplikací informovaný souhlas ochrání před možným postihem, se v naprosté většině případů mýlí. Znalcům je ze strany vyšetřovatelů vždy kladena otázka, zda šlo o postup „lege artis“, či ne. Pokud byl prokázán postup „non lege artis“, není informovaný souhlas ochranou chirurga.
Odmítnutí operace pacientem Jak se zachovat, odmítá-li pacient zejména v akutní situaci doporučovaný výkon? Z etického pohledu v prvním kroku je nutné se přesvědčit, zda informaci opravdu porozuměl. Není-li si chirurg jistý psychickým stavem pacienta v době rozhodování, je vhodné přizvat ke konzultaci psychiatra. Jiným problémem při tvorbě informovaného souhlasu mohou být náboženské důvody k odmítnutí operace – například operace, u které chirurg předpokládá podání krve (Svědci Jehovovi). Zde může pomoci přizvání církevního hodnostáře příslušné církve. Z etického pohledu je nesprávné, aby operatér přistoupil k výkonu, během kterého by porušil slib (úmluvu), kterou před operací nemocnému dal. Na druhé straně riskuje možnou žalobu v případě úmrtí nemocného. Velmi pravděpodobně by takováto žaloba však nebyla úspěšná.
Chirurg a lékařská mlčenlivost Etický pohled na respektování soukromí nemocného se neliší od pohledu lékařů jiných odborností. Tento respekt může být porušen pouze v zájmu pacientova zdraví, nebo nařizuje-li to zákon. Obecně ochrana práv na soukromí jedince končí tam, kde nastupuje ochrana společnosti. Při respektování soukromí nemocného si chirurg musí uvědomit, že o zdravotním stavu pacienta je informováno současně dalších 30–50 osob. Mimo vlastní pracoviště jsou to například pracovníci pojišťovny atd.. Chirurgická terapie je pochopitelně předmětem zájmu médií, jde-li o pacienta společnosti známého. I v těchto případech by všechna prohlášení měla být předem konzultována s pacientem. V jistých situacích je lépe odkázat na mluvčího. Informování členů rodiny pacienta musí rovněž proběhnout až po předchozím schválení nemocným, který by již při zahájení léčby měl jmenovat ty členy rodiny, kteří mohou být o jeho zdravotním stavu informováni, a určil, v jakém rozsahu. Jejich jména by měla být v chorobopisu uvedena. Stejnému schválení nemocným podléhá například zpráva podaná zaměstnavateli, který se snaží vždy získat co nejvíce informací o svém zaměstnanci.
Jak respektovat práva pacienta v terminálním stavu? Společnost respektující práva dospělého pacienta na odmítnutí léčby (příkladem může být odmítnutí operačního řešení difuzní peritonitidy), nemůže tedy tuto svobodu rozhodování omezit ani v konečné fázi jeho života. Problematickou může být psychická kompetence nemocného takové rozhodnutí učinit – např. vlivem onemocnění nebo medikace (psychotropní látky, morfium). 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS182754