1 7
Základy posuzování invalidity
spěšně léčena i formou hospitalizace, byly použity psychoterapeutické techniky a nedošlo k výraznému poklesu výskytu depresivních a behaviorálních příznaků, nebo dochází k plné remisi, která je však opakovaně kratší než jeden rok. K objektivizaci duševního stavu pacienta je vhodné použít některou z posuzovacích škál. Nejčastěji bývá aplikována Hamiltonova stupnice pro posuzování deprese s (HAM-D17). Výsledné skóre vyšší než 17 bodů bývá považováno za znak rezistence na léčbu. Hodnota menší než 8 je přijímána jako hranice pro plnou remisi. Rozmezí 8–17 znamená neúplnou remisi. Posouzení pracovní schopnosti těchto pacientů závisí na jejich schopnosti psychosociální adaptace. Tu hodnotíme klinickým vyšetřením a můžeme blíže kvantifikovat pomocí dotazníku DAS-S. Mánie a hypománie Manická epizoda představuje v podstatně zrcadlový obraz deprese. Nálada bývá nadnesená, expanzivní, euforická, ale též iritovaná. Myšlení je urychlené, sebevědomí je zvýšeno, jsou až pocity mimořádných schopností a síly. Psychomotorika je zrychlená, je zvýšená schopnost navazování třeba i nevhodných sociálních a partnerských kontaktů, utrácení peněz bez náhledu nesprávnosti počínání. V tělesné oblasti dominuje především snížená potřeba spánku, zvýšená životní energie. Maničtí pacienti si obvykle nestěžují na somatické symptomy, i když jimi trpí. Manická symptomatika může nabývat různé intenzity. Hypomanií označujeme její mírnou formu, která nevede k většímu narušení psychosociálního fungování postiženého. Závažná mánie si obvykle vyžádá hospitalizaci. U psychotické mánie, která postihuje okolo jedné třetiny nemocných, se vyskytují poruchy myšlení a vnímání, které jsou většinou v souhlase s náladou pacienta. Bludy bývají zvýšené, expanzivní, náboženské, erotomanické. Halucinace bývají sluchové nebo zrakové, většinou prchavé, extatického či náboženského charakteru. Asi u třetiny epizod je současně přítomna jak manická, tak depresivní symptomatika. Mluvíme pak o smíšených stavech nebo o dysforické mánii. Bipolární afektivní (maniodepresivní) porucha (BAP) O bipolární poruchu se jedná tehdy, když se u pacienta rozvinula minimálně jedna manická epizoda. U většiny z nich se vyskytují též depresivní epizody. Někdy můžeme mluvit též o pseudounipolární 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181557