Vyhněte se rakovině a to i v mladším věku. Na druhé straně je však v Japonsku zase daleko nižší výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku, která je hlavním problémem u nás, ovšem i mnohde v Evropě. Rakovina žaludku je pozoruhodná především tím, že je jediným nádorovým onemocněním, jehož výskyt i úmrtnost u nás v posledních desetiletích stále klesá. Výskyt poklesl na polovinu, úmrtnost skoro na třetinu. Důvodů je několik a souvisejí především s odstraňováním příčin, tedy s jakousi neuvědomělou primární prevencí. Žaludek je po průchodu potravy dutinou ústní, hltanem a jícnem prvním záchytným orgánem, kde potrava delší dobu setrvává. Znamená to, že sliznice žaludku přichází po určitou dobu do přímého kontaktu se všemi škodlivými látkami, které se mohou vyskytnout v potravě, a to v koncentrované podobě. V potravě, zejména nevhodně zpracované, nedokonale konzervované nebo kontaminované, se mohou nacházet kancerogenní látky, například ze skupin nitrosaminů a polycyklických uhlovodíků. Prostředí v žaludku je také vlivem kyselé žaludeční šťávy velmi agresivní. Navíc se ve výtokové části žaludku a dvanáctníku nezřídka vyskytuje chronický zánět udržovaný zvláštní bakterií s názvem Helicobacter pylori. Chronické dráždění a zánět však v žaludku i jícnu působí také koncentrované destiláty, zejména pak kombinace alkoholu s kouřením. Nebezpečný je také návrat alkalických šťáv z oblasti dvanáctníku zpět do žaludku, který se vyskytuje u poruch vyprazdňování žaludku. Kombinace všech těchto faktorů, tedy genových mutací v buňkách žaludeční sliznice vlivem kancerogenů a permanentní dráždění buněk chronickým zánětem, které vede k jejich překotnému dělení, stojí společně u zrodu nádorové transformace. Nezřídka se první nádorové buňky objevují také v okrajích žaludečních vředů, zejména chronických, dlouho neléčených nebo vracejících se po léčbě. Vyšší výskyt rakoviny žaludku nalézáme v méně rozvinutých zemích, ale také ve skupinách s nižším socioekonomickým postavením v zemích ekonomicky vyspělých. Význam pro primární prevenci zhoubných nádorů žaludku má zejména vyvážená a kvalitní strava bez kontaminace produkty rozkladu a nesprávného zpracování. Z tohoto hlediska je riziková především dlouhodobá konzumace domácích uzenin a domácími postupy konzervovaných masných výrobků, jakkoli jde o produkty chuťově přitažlivé a mnohými oblíbené. Patří sem také v ohni opékaná či grilovaná masa, zejména jejich připálené součásti, kde vznikají právě ony nebezpečné polycyklické uhlovodíky. Také konzervace solí přináší řadu rizik. V přímořských státech jsou častým zdrojem kancerogenních nitrosaminů nevhodně uskladněné nebo solí konzervované rybí produkty. Obecně jsou mnohem zdravější potraviny čerstvé nebo zmrazené. Příjem masa má být vyvážen vlákninou obilnin, zeleniny a ovoce. Je třeba omezit příjem koncentrovaných destilátů, zejména jde-li o příjem pravidelný a ve větších dávkách.
Prevence rakoviny pro každého.indd 98
20.3.2008 11:03:53 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181503
V. Kouření se na vzniku rakoviny žaludku podílí také, protože produkty spalování cigaret a tabáku se dostávají do žaludku se spolykanými slinami, případně se zároveň nadměrně konzumovaným a koncentrovaným alkoholem, což také patří ke zlozvykům mnohých kuřáků. Prevencí rakoviny žaludku je ovšem i včasné řešení jakýchkoli žaludečních potíží, za nimiž obvykle stojí chronický zánět nebo žaludeční vředy. Léčba chronického zánětu nebo vředů zpravidla zahrnuje také antibiotické preparáty, likvidující již zmíněného Helicobactera, pokud je přítomen, a ovšem i léky, které snižují žaludeční kyselost a dráždivé prostředí žaludku. Nutné jsou také gastroskopické kontroly po vyléčení, protože infekce Helicobacterem i žaludeční vředy se nezřídka vracejí. Je samozřejmé, že nemocný žaludek vyžaduje o to více nedráždivou a šetřící stravu. Žaludek je orgánem, v němž se podepisují a střádají všechny stravovací hříchy a škodlivé návyky během života. Lze zjednodušeně říci, že rakovina vznikne tehdy, když se všechny tyto vlivy sečtou. Dlouhý věk dává samozřejmě pro vznik rakoviny žaludku větší prostor. Preventivní vyšetření žaludku u seniorů není dosud zavedeno. Avšak se stárnutím populace zřejmě budeme muset také měnit obsah preventivních prohlídek a více používat endoskopická vyšetření i preventivně nebo již při minimálních potížích. O dědičnosti se v souvislosti s rakovinou žaludku příliš nehovoří, zejména proto, že většina případů se vyskytuje až ve vyšším věku. Je však evidentní, že u těch případů, kdy rakovina žaludku přichází již před padesátkou či dokonce ve velmi mladém věku, může jít o spoluúčast vrozeně přenášené genetické poruchy. Je známo, že takzvaná difúzní varianta rakoviny žaludku v mladším věku bývá spojena s poruchou genů, které opravují mutace v genetickém kódu, k nimž dochází vlivem kancerogenů. Lidé s takovou vrozenou poruchou nebo nedostatečností reparačních genů jsou pak mnohem citlivější k účinkům kancerogenů v potravě. Nádor žaludku tak může vzniknout mnohem dříve než u těch, jejichž reparační geny fungují bezchybně. Podobný mechanismus vrozené dispozice k nádorům z důvodu poruchy reparačních genů je znám také u některých nádorů tlustého střeva. Jak už bylo řečeno, během uplynulých třiceti let u nás poklesl výskyt rakoviny žaludku na polovinu a úmrtnost skoro na třetinu. A to i přesto, že populace stárne a s věkem se riziko rakoviny žaludku zvyšuje. Musíme však přiznat, že medicína za oněch třicet právě v prevenci ani léčbě u rakoviny žaludku žádná zásadní opatření nezavedla. Přesto jsou trendy u rakoviny žaludku mnohem příznivější než v případě nádorů, kterým jsme se v prevenci i léčbě věnovali mnohem více. Nezbývá než vysvětlení, že v případě rakoviny žaludku zafungovaly příznivě civilizační vlivy a nové stravovací návyky. Možná je to takzvaný efekt supermarketů, tedy
Prevence rakoviny pro každého.indd 99
20.3.2008 11:03:54 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181503
Vyhněte se rakovině dostatek čerstvé a zmrazené stravy, ústup konzumace konzerv a domácí konzervace, zejména masných výrobků. Nesporně se do potravy postupně více prosazují drůbež a ryby, masa méně tučná a lépe upravená. Prakticky do každé rodiny se již dostala lednička, strava je uchovávána hygieničtěji než dříve. Antibiotika jsou z různých důvodů také užívána častěji než dříve a Helicobacter pylori patří k bakteriím na mnohá antibiotika velmi citlivým. Infekce žaludku Helicobacterem je zřejmě likvidována mnohem častěji než si uvědomujeme a vliv chronických zánětů žaludku je průběžně snižován. Lze možná také říci, že dostupnější jsou kvalitnější destiláty a vliv toxických příměsí v různých podomácku pálených lihovinách se rovněž omezuje. Pokles výskytu rakoviny žaludku potvrzuje význam primární prevence, tedy možnost postupného odstraňování vlivů, které vedou k rakovině, byť jde v tomto případě o postup neorganizovaný a spíše o důsledek civilizačního pokroku a hygieničtějšího životního stylu než o důsledek cílevědomých opatření. Věnujme se nyní příznakům tohoto onemocnění. Rakovina žaludku se zpočátku může projevovat jenom občasnou bolestivostí a nechutenstvím, tedy podobně jako vředová choroba. Onemocnění může být zpočátku také zcela příznakově němé a o to je pak zákeřnější. Porucha průchodnosti potravy žaludkem a zvracení jsou již zpravidla příznakem pokročilého nádoru žaludku. Pokud nádor žaludku na povrchu vydatněji krvácí, může se to projevit černou barvou stolice nebo dokonce akutním krvácivým stavem, ovšem i chronickou chudokrevností. Hubnutí patří obvykle až k pozdním příznakům. Hmatné mohou být také uzlinové metastázy až v nadklíčku, kam se nádor může metastázováním šířit. Někdy lze i pohmatem nalézt zatvrdnutí v oblasti žaludku, což je však možné jen u hubených nebo hubnoucích jedinců a až v pokročilé fázi nemoci. Těžké bolesti v nadbřišku znamenají prorůstání nádoru do nervových pletení. Nádor může způsobit i proděravění žaludku se vznikem akutních příznaků zánětu pobřišnice nebo vrůstat do slinivky břišní. V pokročilých fázích se může v břiše tvořit tekutina a obvyklé jsou i problémy s průchodností potravy žaludkem. Pokud jde o léčbu, je třeba upřímně říci, že v případě rakoviny žaludku mnoho nových účinných léků nemáme. Základem zde zůstává chirurgická léčba a operační postupy jsou známy již mnoho desítek let. Nejúčinnější je tedy stále radikální operace, tedy odstranění části nebo celého žaludku s nádorem. K operaci patří i odstranění spádových mízních uzlin žaludku, kam se nádor často a poměrně brzy šíří. Skupin spádových lymfatických uzlin je při žaludku několik a v různých směrech. Spolehlivé operační odstranění všech není snadné. Ozařování se v léčbě rakoviny žaludku používá jen málo, neboť tato oblast není pro ozařování z více důvodů vhodná. Ani chemoterapie není u rakoviny žaludku příliš účinná, byť jsou zpravidla používány
Prevence rakoviny pro každého.indd 100
20.3.2008 11:03:54 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181503