98
Vnitřní lékařství pro stomatology
◆ desaxace je deformita, kdy spolu kloubní plochy artikulují, ale osy kostí se neprotínají ve funkčním těžišti hlavice. Protínají ale ještě hlavici či kloubní jamku; ◆ subluxace je stav, kdy spolu jamka a hlavice artikulují jen částečně a osy obou kostí se protínají mimo kloub nebo se neprotínají vůbec; ◆ luxace je deformita, kdy se kloubní jamka a kloubní hlavice vzájemně vůbec nedotýkají. V oblasti kloubů, ale někdy také dosti daleko mimo ně, bývají uloženy tzv. uzly. Jde většinou o různě velké útvary různé konzistence a vídáme je nejčastěji u revmatoidní artritidy. Zde jsou známkou značné aktivity choroby a nepříznivým prognostickým znamením. Uzly je nutno odlišit od tzv. tofů, což jsou usazeniny solí kyseliny močové. Nejsnáze je odhalíme na ušním boltci. Ve fossa poplitea pod kolenem se poměrně často setkáváme s tzv. Bakerovou cystou. Je to pružné zduření podmíněné zmnožením tekutiny v podkolenní burze. Tato burza někdy souvisí s dutinou kolenního kloubu, někdy může prasknout a její obsah se pak vylije do lýtka a může imitovat zánět žil. Při vyšetřování kloubů pozorujeme také okolní struktury kloubu, které s ním nebo s jeho funkcí souvisejí. Hledáme svalové atrofie, vyskytující se po dlouhé imobilizaci končetiny či po obrně. Typické jsou např. atrofie interoseálních svalů na dorzu rukou u revmatoidní artritidy. Vždy prohlédneme kůži nad postiženým kloubem, jednak co se týče barvy (červená a červenofialová barva kůže nad kloubem signalizuje, že v něm probíhá dnavý záchvat nebo akutní artritida), jednak kožní teploty, kterou srovnáváme se symetrickým kloubem nepostiženým nebo jiným klidným kloubem. U nemocných kloubů zjišťujeme rozsah pohybu, a to jak pohybu aktivního, tak pasivního. Omezení pohybu v kloubu bývá podmíněno svalovým spazmem, kloubním výpotkem, fibrózou kloubního pouzdra nebo kostěným srůstem kostí kloubu (tzv. ankylóza). Často je pohyblivost kloubu taky omezena po úrazech. K omezení pohyblivosti vedou i postižení šlach a nervů. Nejčastější příčinou omezené hybnosti je bolest. Při pohybech kloubů také posloucháme, ale někdy spíše (lépe) hmatáme drásoty nebo vrzoty, praskoty či lupání. Praskot je poměrně nevýrazný fenomén, který vzniká skoro v každém kloubu při náhlém pohybu s jeho prudkým dotažením. Lupání je podmíněno pohybem šlach v oblasti kloubu. Drásoty pak ale jsou již příznakem chorobným. Vyšetřování končetinových kloubů nebývá problémem, protože klouby jsou většinou dobře přístupné jak pohledu, tak palpaci a umožňují poměrně lehce vyšetření pohyblivosti. Výjimkou je jen kloub kyčelní, kde změny kloubu nelze ani vidět, ani palpovat. I zde ale speciálními hmaty zkoušíme flexi, extenzi, abdukci, addukci a pohyby rotační. Bolestivost při rotačních pohybech bývá často první známkou počínající artrózy.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181490