98
Traumatologie orofaciální oblasti
10.2 Kontuze a distorze èelistního kloubu Jde o lézi discus articularis s poru ením chrupavèitého povlaku kloubních ploch, popøípadì o poru ení vazivového pouzdra a ligamentózního aparátu. Kloub bolí spontánnì a na pohmat, dolní èelist je posunuta ke zdravé stranì. Terapie je konzervativní studené obklady, prakový obvaz brady (funda), analgetika, antipyretika.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181437
Pøehled léèení èelistních zlomenin
11
99
Pøehled léèení èelistních zlomenin
Specializovaná pomoc pøi o etøování zlomených èelistních kostí sestává z øady úkonù, které na sebe navazují: Repozice napravení úlomkù zlomených kostí do anatomického postavení, zaji tìní dostateèného vzájemného kontaktu lomných ploch bez interpozice okolních mìkkých tkání. Fixace zaji tìní vzájemného postavení kostních fragmentù v nezmìnìném postavení po celou dobu procesu hojení kosti. S vèasností provedené repozice a fixace klesá výraznì procento mo ných komplikací. Imobilizace pøimìøené pevné znehybnìní celé posti ené kosti, aby nedocházelo k nadmìrnému pohybu v místì tvoøícího se svalku, co by mohlo vést ke vzniku pakloubu. Dodr ení dostateènì dlouhé doby imobilizace je dùle ité pro zaji tìní dostateènì mechanicky pevného kostìného svalku. Prevence infekce podávají se antibiotika buï profylakticky nebo terapeuticky v pøípadech rozvinuté infekce. Funkèní rehabilitace spoèívá v postupném zatì ování kosti, je spojená s pøechodem na normální kvalitu potravy a s nácvikem otvírání úst. U èelistních poranìní èiní doba potøebná k plnému obnovení funkce asi 2 3 týdny.
11.1 Zpùsoby repozice úlomkù 11.1.1 Repozice manuální (prsty rukou) Tato repozice se provádí v místním znecitlivìní tlakem prstù. Nejèastìji pou ívaná a úspì ná je pøedev ím u èerstvých zlomenin.
11.1.2 Repozice ortodontická K ortodontické repozici se pou ívá ortodontických pøístrojù jako jsou skluzná støí ka, pryskyøièná patrová deska s Tischlerovým roubem, nákusný blok, peloty, dìlená dlaha s elastickými gumovými tahy, monoblok apod. U ívá se pøedev ím u star ích zlomenin alveolárního výbì ku, je repozicí etrnou, k napravení dochází pozvolna. Obecnì se pou ívá v pøípadech, kdy se nedaøí repozice manuální nebo chirurgická.
11.1.3 Repozice ortopedická U ívá se pøedev ím u zastaralých dislokovaných zlomenin, pou ívá se hlavnì k tahu smìrem ventrálním. Provádí se metodou váhové extenze (záva í o hmotnosti cca 2 kg pùsobí pozvolným tahem pøes silonové vlákno vedené od èelistní drátìné dlahy pøes kladku, která je upevnìná k ramenu nemocnièní postele) nebo se pou ívá elastického tahu ke Kramerovì dlaze, která je zachycená na sádrové èelence (metoda sloního chobotu).
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181437
100
Traumatologie orofaciální oblasti
11.1.4 Repozice instrumentální (chirurgická, krvavá) Provádí se pod kontrolou zraku, zpravidla po obna ení místa zlomeniny ko ní nebo sliznièní incizí. Instrumentáriem jsou kostní háky, elevatória, speciální kle tì; po repozici zlomeniny následuje v jedné operaèní dobì fixace kostí osteosyntézou. Pou ívá se v pøípadech, kdy manuální repozice byla neúspì ná, dále u zastaralých zlomenin nebo u zlomenin zhojených v chybném anatomickém postavení. Instrumentální repozice se pou ívá pøi obtí ných zaklínìných zlomeninách kostních celkù. Obr. 38 Ortopedická repozice Rowe a Killey vyvinuli speciální repozièní pározlomených èelistních kostí metové kle tì (disimpakèní) pro repozici zlomenin dou váhové extenze centrální èásti støední oblièejové etá e, jejich jedno rameno je konstruováno tak, aby obe lo zubní øadu, opøelo se o patro a druhé rameno vniklo souèasnì do dolního nosního prùduchu. Po sevøení ramen lze správnì dávkovanou silou a smìrem tahu reponovat znaènì dislokované a zaklínìné úlomky.
Obr. 39a, b, c, d, e Chirurgická repozice zlomeniny støední oblièejové etá e
a gumovou nutrièní cévkou nebo katétrem, b disimpakèními kle tìmi, c kostním hákem (zlomenina zygomatikomaxilárního komplexu), d elevatoriem (pøi zlomeninì nosních kostí), e peánem, popø. repozièními kle tìmi (pøi zlomeninì nazoethmoidálního komplexu)
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181437