Transplantace ledviny v klinické praxi
6
Obr. 6.1 Extenzivní přístup do břišní a hrudní dutiny při MOO
Následuje důkladná revize všech orgánů k vyloučení malignity a septického procesu v těle dárce. V případě nejasného nálezu odebíráme z podezřelého orgánu biopsii a v odběru můžeme pokračovat nebo ho na základě makroskopického nálezu kontraindikovat. V případě provedení biopsie s podezřením na maligní proces se odebrané orgány nabízejí do transplantačního programu až po získání výsledku histologického vyšetření. Preparaci zahajujeme tzv. Cattelovým-Braaschovým manévrem, což je kompletní mobilizace pravého kolon, tenkého střeva a duodena. Mobilizace je dokončena provedením Kocherova manévru (obr. 6.2). Následuje infra mezokolická preparace abdominální aorty (AA) až k bifurkaci pánevních tepen, s vizualizací průběhu obou ureterů. Obdobně postupujeme při preparaci dolní duté žíly (VCI) (obr. 6.3). V této části preparace obvykle odebíráme paraaortální lymfatické uzliny k imunologickému vyšetření (crossmatch). Další preparací přední stěny AA se dostáváme k odstupu dolní mezenterické tepny (AMI). Tepnu po ligaci přerušujeme. V této fázi je vhodné obejití AA a VCI silnými ligaturami k pozdějšímu podvazu po zavedení perfuzní kanyly do AA a odtokové kanyly do VCI. Tímto jsme připraveni k urgentní kanylaci a k perfuzi orgánů břišní dutiny v případě vážných chirurgických komplikací během operace nebo při hemodynamické nestabilitě dárce. Pokud je prováděn izolovaný odběr ledvin, preparujeme AA nad místem křížení levé renální žíly. Pohmatem identifikujeme místo odstupu horní mezenterické tepny (AMS) a v tomto místě vytvoříme prostor k založení aortální svorky v době zahájení perfuze (obr. 6.4).
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181436