98
Srdeční arytmie v kazuistikách
Případ č. 2 Nemocná K. A., 78 let, s hypertenzí a s diabetem léčeným perorálními antidiabetiky, pocítila před 14 dny palpitace, které byly nepravidelné, trvaly asi 30 min. Při druhém záchvatu, který trval déle, byla na EKG zjištěna fibrilace síní o frekvenci 160/min. U nemocné byla provedena elektrická kardioverze a doporučena léčba propafenonem 3× 150 mg denně s diltiazemem 120 mg denně. Nemocná se od druhého dne cítila slabá, malátná a nevýkonná, na kontrolním EKG byla dokumentována sinusová bradykardie 30/min (obr. 17). Intermitentně se frekvence sinusového uzlu zvyšuje na 60/min. Odeslána k implantaci kardiostimulátoru. Echokardiografie: mírná hypertrofie levé komory, hraniční velikost levé síně, známky diastolické dysfunkce levé komory. Ejekční frakce v normě. Provedena implantace kardiostimulátoru typu AAIR, v dalším sledování nemocná při léčbě propafenonem a diltiazemem již bez potíží, po dobu 1 roku bez recidiv fibrilace síní.
Komentář Případ této nemocné demonstruje latentní tachy-brady syndrom, kdy krátce po zahájení léčby paroxysmální fibrilace síní dochází k manifestaci sinusové bradykardie na podkladě SA blokády 2 : 1. Případ je řešen implantací kardiostimulátoru a pokračováním v antiarytmické léčbě, což vede k eliminaci jak tachykardických symptomů (palpitace), tak bradykardických symptomů (slabost, malátnost, nevýkonnost).
II
Obr. 17 Sinusová bradykardie s frekvencí 30/min
Srdeèní arytmie.indd 98
10.1.2006 10:06:44 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181399