98
Spektrum poruch pøíjmu potravy
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Úlohou testované osoby je roztøídit sérii karet s rùzným designem (jeden èervený trojúhelník, dvì zelené hvìzdy, tøi žluté køíže a ètyøi modré kruhy) podle rùzných pravidel, které vyvodí ze zpìtné vazby testujícího. Pravidla, podle kterých jsou karty øazené k jednotlivým kategoriím, jsou definována barvou, tvarem a poètem. V tomto testu se pak nemìøí jen schopnost generovat a testovat rùzná øešení, ale i flexibilita reagovat na mìnící se podmínky a schopnost integrovat nové informace do známých zkušeností tak, aby reakce byla co nejefektivnìjší. Za míru schopnosti set-shiftingu se považuje poèet perseveraèních chyb (pøi kterých osoba pøiøadí kartu podle pøedcházejícího, ne podle nového pravidla).
Category test z Halstead-Retain Battery Bìžnì užívaná technika na zachycení schopnosti jedince flexibilnì využít zpìtnou vazbu do nacházení øešení problému.
Tower of London Test (nazývaný též Tower of Hanoi Test) Test pozùstává ze tøí døevìných tyèek a tøí kulièek (èervené, modré a zelené) navleèených na tyèkách. Úloha testovaného je reprodukovat uspoøádání kulièek podle pøedlohy testujícího pøi zachování následujících pravidel: Na první tyèce mohou být souèasnì tøi, na druhé dvì a na tøetí jen jedna kulièka. Zároveò mùže osoba mít v ruce souèasnì jenom jednu kulièku (to znamená, že není možné nazdvihnout kulièku a pøemístit kulièku uloženou pod ní). Test mìøí schopnost plánování. Mìøí se poèet tahù na dosažení správné odpovìdi a poèet správných odpovìdí pøi co nejnižším poètu tahù pøi deseti opakováních.
Test verbální fluence Ve fonetické èásti je úlohou pokusné osoby v daném èasovém intervalu uvést co nejvíce slov zaèínajících stejným písmenem. V sémantické èásti dostane osoba instrukci uvést v daném èasovém intervalu co nejvíc slov dané kategorie (nejèastìji užívané kategorie jsou zvíøata a profese).
Reyova-Osterriethova komplexní figura Kvalitativní chyby pøi pøekreslování komplexních geometrických konfigurací, napø. Reyovy-Osterriethovy komplexní figury, èasto zrcadlí pacientovu neschopnost vnímat celek (gestalt) nebo globální charakteristiky celku (podobnì je tomu u pacientù s lateralizovaným poškozením pravé hemisféry). Reyova-Osterriethova komplexní figura je neuropsychologický test používaný na mìøení vizuo-prostorové pamìti (reprodukce geometrického obrazce na základì pøedlohy a zpamìti po tøíminutovém intervalu). Mnozí neuropsychologové ale zdùrazòují, že neuropsychologické chápaní deficitu nezávisí jenom na koneèném skóre v testu, ale i na kvalitativním popisu typu chyb (Swanda a Haaland, 2005). Tak se dá v tomto testu hodnotit nejen pamìťová složka, ale také zamìøenost testovaného na celek, respektive na detail. Pokusná osoba pøekresluje obrazec podle pøedlohy barevnými tužkami, pøièemž vždy, když dokonèí jeden element („zdvihne tužku z papíru“), testující barvu vymìní (Lopez, 2008). Takto se dá zpìtnì rekonstruovat poøadí, v jakém testovaný jednotlivé
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181389
Kognitivní funkce u poruch pøíjmu potravy
99
elementy figury zaznamenával. Testujícímu pomùže i videozáznam. Na reprodukci testovaného se hodnotí pøesnost (accuracy), pøièemž se hodnotí 18 elementù. Testovaný mùže za každý element získat 0–2 body (1 bod za umístìní, 1 bod za správný poèet jeho èástí). Savageùv (1999) skórovací systém hodnotí organizaèní strategii. Skóruje 5 hlavních elementù figury, pøièemž testovaný mùže za každý získat 0–6 bodù (vyšší skóre znamená lepší organizaèní strategii). Boothùv skórovací systém byl vyvinut zvlášť pro kvantifikaci centrální koherence a zohledòuje kromì kontinuity kresby i postup testovaného pøi reprodukci figury, od celku k detailu nebo naopak. Výsledkem je tzv. coherence index. Vyšší skóre indexu koherence svìdèí pro koherentnìjší kognitivní styl. To znamená, že testovaný zaèínal globálními elementy (Lopez, 2008).
Embedded Figure Test V komplexních barevných obrázcích je v tomto testu ukryto 12 jednoduchých tvarù. Úlohou testovaného je najít jednoduché tvary v komplexním obrazci. Mìøí se èas, který testovaný potøebuje. Lopezová (2008) pøedložila testovaným osobám komplexní obrazec souèasnì s jednoduchým tvarem, èímž nezohlednila pamìťovou složku testu. Testovaní mìli 60 sekund, aby identifikovali jednoduchý tvar ve složitém obrazci. Skóre za jednu úlohu tak mùže být od 1 do 60. Celkové skóre je prùmìrné skóre ze všech (12) obrazcù. Kratší èas a menší poèet chyb svìdèí pro vìtší míru lokálního zpracování informací, testovaný se soustøedí jenom na detail a nebere v úvahu kontext (barevný obrazec).
Doplòování vìt V této verzi testu modifikované F. Happé et al. (2001) a Lopezovou et al. (2008) je úlohou testovaného doplnit vìty nahrané na magnetofonovém záznamu. 18 z celkového poètu 25 vìt konèí slovem, které je èasto asociováno s jiným slovem (napø. „nahoru“ a „dole“: „Slunce ráno vyšlo nahoru a...“). Toto slovo se chápe jako výraz lokálního zpracování informací a v kontextu celé vìty je nesprávné. Mìøí se odpovìï a reakèní èas. Testovaný získá 2 body za odpovìï svìdèící pro lokální zpracování informací, 1 bod za odpovìï poskytnutou po více než 10 sekundách, za nesprávnou odpovìï, která se ale nedá hodnotit jako lokální zpracování informací nebo za chybìjící odpovìï, a 0 bodù za smysluplnou odpovìï poskytnutou v èasovém limitu 10 sekund. Vyplývá z toho, že vyšší skóre svìdèí pro lokální zpracování informací, respektive potíže s globálním zpracováním informací. Testovaný má na jednu odpovìï maximálnì 20 sekund.
Geometric Figure Style Pokusné osobì pøedložíme pøedlohu urèitého geometrického obrazce s instrukcí popsat figuru testujícímu tak, aby ji tento dokázal podle popisu nakreslit. Pacienti s AN se pøi popisu geometrické figury zamìøí na detaily místo na celek, takže popis se pro výzkumníka, který podle nìho figuru kreslí, stává nesrozumitelným. Zároveò pacientova zamìøenost na detail mu zabraòuje následnì figuru správnì nakreslit zpamìti. Lopezová (2008) ukázala, že jedinci trpící AN mají v testu Reyovy-Osterriethovy komplexní figury nižší skóre organizaèní strategie a nižší index koherence, od zdravých kontrol se ale neliší v pøesnosti reprodukce. V Embedded Figure Test spatøí pacienti s AN jednoduché tvary v komplikovaných obrazcích v porovnání se zdravými
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181389
100
Spektrum poruch pøíjmu potravy
kontrolami rychleji a s menším poètem nesprávných odpovìdí. V testu dokonèování vìt dosahovali jedinci s diagnózou AN horší výsledky v porovnání s výkonem zdravých kontrol. Tyto poznatky svìdèí pro to, že osoby trpící AN mají tendenci zamìøit se na detail a zanedbávat pøitom vnímání celku (v bìžné øeèi odpovídá tomuto kognitivnímu stylu vìta „pro stromy nevidí les“).
Rehabilitace a psychoterapie zamìøené na kognitivní deficit Znalost mechanizmù a charakteru kognitivní dysfunkce u AN má umožnit pochopení postižení pøi každodenních èinnostech. Testování by mìlo co nejvíce odpovídat reálným kognitivním úkolùm a potøebám. Aèkoliv jsou studie neurobiologie mozku a kognitivních funkcí mozku rozšíøené, význam pro léèbu je zatím malý. U nìkterých pacientek s vyššími intelektuálními aspiracemi pùsobí promotivaènì psychoedukace s prezentací atrofického mozku. Významným krokem v rehabilitaci kognitivních funkcí u PPP je kognitivní remediace.
Cognitive remediation therapy (CRT) Kognitivní poruchy popsané ve výše uvedené literatuøe se odrážejí i v každodenním životì pacientù (malá schopnost vìnovat se rùzným úlohám souèasnì, malá schopnost mìnit strategie øešení problémù v souvislosti s mìnícími se požadavky prostøedí – v jídle i jiných oblastech života, pøílišné zamìøení na detail a nedostateèné zohlednìní celku). Tyto charakteristiky známe i z klinické praxe. Tchanturia (2007) vyvinula cognitive remediation therapy (CRT) vhodnou i pro práci s tìžce postiženými pacienty v akutním stadiu nemoci. CRT je založena na øadì úloh, ve kterých se pacientùm poskytuje zpìtná vazba o jejich pøevládajícím kognitivním stylu. Hledají oblasti, ve kterých je tento kognitivní styl patrný v bìžném životì, a možnosti, jak ho v bìžných situacích mìnit. Nejde tedy o obsahy myšlení, ale o jeho strukturu. CRT se pøitom zamìøuje na ty oblasti poškození kognitivních funkcích, které jsou pro pacienty s PPP zvlášť relevantní (set-shifting, zamìøení na detail pøi zanedbávání celku).
Úlohy zamìøené na set-shifting Pacient má za úkol èíst abecedu, pøièemž vymýšlí støídavì ženská a mužská jména zaèínající jednotlivými písmeny (jde o støídavé zamìøení pozornosti). Následující úloha je známa ze Stroopova testu, v nìmž jsou slova oznaèující barvy napsaná buï kongruentní, nebo inkongruentní barvou (slovo „zelená“ napsané zelenou nebo modrou barvou). Úloha pacienta je èíst buï slova, nebo pojmenovávat barvy. Opìt se od pacienta vyžaduje støídavé zamìøení pozornosti podle zpìtné vazby (instrukce) testujícího. Token-Tower Task: Pacient má za úlohu stavìt vìž ze žetonù, pøièemž má k dispozici žetony rùzných barev, velikostí a tvarù. Pravidla ukládání žetonù se v prùbìhu úlohy mìní (napø. ze zaèátku klade na sebe modré žetony nezávisle na jejich velikosti a tvaru, pak žetony tvaru hvìzdy nezávisle na jejich barvì a velikosti, pak malé žetony nezávisle na jejich tvaru a barvì). Cvièí se schopnost pøizpùsobovat jednání mìnícím se požadavkùm prostøedí.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181389