98
Propedeutika a vyšetøovací metody vnitøních nemocí
tit podle vzhledu zvratkù, pøímìsi nestrávené potravy, za jak dlouho po najedení ke zvracení došlo, zda byla ve zvratcích pøítomna krev a obecnì barvy zvratkù, jak zvratky zapáchaly. Zvratky typu kávové sedliny svìdèí pro žaludeèní atonii – paralýzu motility žaludeèní. Pokud nemocný zvrací nestrávenou potravu požitou pøed nìkolika hodinami, je nutno pomýšlet na všechny stavy, kdy potrava nemùže volnì prostoupit do žaludku. Nejèastìji tomu tak bývá pøi achalazii jícnu. Stolicí zapáchající zvratky (miserere) svìdèí pro ileus nízko uložený. Zvláštním typem zvracení je tzv. zvracení „proudem“. Jedná se o náhle vzniklý stav, pøicházející bez prodromù, nìkdy provázený bolestmi hlavy. Takovéto zvracení nás nutí pomýšlet pøedevším na postižení centrálního nervového systému. Hemikranickou bolest hlavy provází zvracení migrenózní, tj. zvracení vyvolané migrenózní bolestí. Mezi další dyspeptické pøíznaky patøí pocit hoøkosti v ústech, který nemívá podklad v onemocnìní dutiny ústní, ale bývá znakem psychické instability. n Škytavka (singultus) Singultus vzniká jako projev rytmických køeèí svalù bránice a je pøíznakem jak chorob organických, tak mùže být u nìkterých jedincù nevýznamným projevem napø. po požití horkých nápojù. Avšak dlouhodobì trvající škytavka – hodiny až dny – je stavem, který vždy vyžaduje peèlivé vyšetøení pøíèiny, které mùže být jak v dutinì bøišní, tak mimo ni. Pocit suchosti v ústech je pøíznakem jak závažného organického onemocnìní, napø. slinných žláz, tak mùže být nálezem u psychicky labilních osob. n Zápach z úst (foetor ex ore) Foetor ex ore mùže být znakem špatného stavu chrupu, ale bývá zaznamenán napø. u osob s jícnovým divertiklem. n Meteorizmus Všechny tyto uvedené pøíznaky mohou provázet organické a funkèní zmìny žaludku i tenkého støeva. Navíc pro dyspepsii tenkého støeva svìdèí vìtší plynatost v klièkách støevních provázená pocitem vzedmutí bøicha – hovoøíme o meteorizmu. Meteorizmus vzniká jako dùsledek zvýšené tvorby plynù støevními bakteriemi, pøi støevní dysmikrobii, tj. poruše skladby osídlení støeva bakteriemi. Pøíèinou mùže být i vzduch, který byl v nadmìrném množství spolykán. n Borborygmy Pøelévání obsahu žaludku mùže být až distanèní, tj. dobøe slyšitelné na urèitou vzdálenost. Provází typicky støevní dyspepsie, napø. dráždivý traèník. Nadmìrný odchod støevních plynù oznaèujeme jako flatulenci. Mezi pøíznaky støevní dyspepsie patøí zácpa – obstipace, obtížné vyprazdòování v intervalu dvou až více dní a prùjem – diarea, tj. odchod neformované stolice nìkolikrát bìhem dne. Jako prùjem oznaèujeme i stolici 1× dennì, ale øídké konzistence. Významným údajem je støídání stolice zácpovité s prùjmem. I když tento pøíznak je u mladších osob vìtšinou jen tzv. funkèní záležitostí, u starších osob mùže signalizovat støevní karcinom, stejnì tak jako náhlé objevení se zácpy nebo prùjmu u osob, které dosud mìly zcela pravidelnou, formovanou stolici.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181282