98
Paliativní medicína
7.5
Profylaxe zácpy
Prvořadým preventivním opatřením by mělo být co nejúčinnější ovlivnění všech příznaků základního onemocnění, které nemocného výrazně obtěžují. Klíčovým podnětem pro peristaltiku tlustého střeva a vyprazdňování je fyzická aktivita, kterou je nutno povzbuzovat do té míry, jakou nemocný ještě zvládne. Adekvátní přísun tekutin je důležitý zvláště u dehydratovaných nemocných, kdy dáváme přednost perorální cestě před podáváním infuzí. Nedostatečný celkový příjem stravy s obvykle nízkým obsahem vlákniny zhoršuje zácpu. Dieta bohatá na vlákninu je však nemocnými špatně tolerována a navíc množství vlákniny potřebné k ovlivnění frekvence vyprazdňování bylo v prováděných studiích neúnosně vysoké. Pro zvýšení celkového příjmu stravy je v paliativní péči nutno co možná nejvíce využít dietní manipulace a přirozené perorální cesty, jak o tom pojednává kapitola o nutriční podpoře. Preventivní opatření se týká také veškeré medikace, která může zácpu spolupodmiňovat (tabulka 7.2). Pokud není možné se takovým lékům vyhnout, je třeba od počátku zvažovat současné podávání projímadel. Tabulka 7.2 Přehled léků, které mohou způsobit zácpu Opioidy Léky s anticholinergním účinkem, včetně fenotiazinů a tricyklických antidepresiv Antiemetika ze skupiny blokátorů 5-HT3 receptorů Diuretika Protikřečové léky Preparáty železa Antihypertenziva Cytostatika ze skupiny vinca alkaloidů
U hospitalizovaných nemocných jsou častými problémy neznámé prostředí, nedostatek soukromí a pro defekaci velmi nevhodná poloha vleže, která značně zvyšuje tlak potřebný k vyprázdnění. Z tohoto důvodu je vhodné, pokud to stav dovoluje, umožnit nemocnému použití toalety a nebo alespoň zajistit možnost defekace vsedě u lůžka.
7.6
Medikamentózní léčba zácpy
Témeř 80 % všech nemocných v ústavní paliativní péči potřebuje projímadla, přičemž u nemocných léčených opioidy je tato potřeba ještě častější. K dispozici je poměrně široká paleta léků s projímavým účinkem. Snášenlivost jednotlivých projímadel je individuální, a proto by terapie nemocného úspěšně léčeného určitým přípravkem neměla být bezdůvodně měněna. Cílem farmakologické léčby je defekace bez potíží, nikoliv dosažení každo-
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181183