98
8.4
Otoneurologie II. SPECIÁLNÍ ÈÁST
Poruchy rovnováhy a kraniotraumata
Kraniotraumat stále pøibývá, co jednak vyplývá z bouølivého vývoje automobilismu v posledních letech, jednak z rostoucí vlny agresivity, její obìti konèí stále èastìji na pracovi tích na ich traumacenter,kde se vìt inou v rámci obrazu polytraumatu vyvíjejí závrativé stavy a dal í senzorické poruchy. Z regionálního neurootologického hlediska lze kraniotraumata rozdìlit do 3 skupin: V první skupinì se jedná o frakturu spánkové kosti s evidentním vztahem k labyrintu, a tím i perifernímu vestibulokochleárnímu orgánu. Vznikají podélné, pøíèné a ikmé fraktury pyramidy. Ke druhé skupinì poranìní lze øadit whiplash injury a striktnì intrakraniální traumata. Nárazem bazální èásti mozkového kmene na klivus dochází k jeho pohmo dìní. Sekundárnì pak dochází ke contre coup efektu. Rovnì u whiplash injury nastává nata ení (natr ení) krèní míchy a struktur mozkového kmene dochází pak k otøesu centrálního typu. Vznikají edémy stìny cévní a její spasmy. Tyto jevy mají za následek vaskulární nedostateènost. Definice nemá exkluzivitu oba typy traumat, resp. jejich klinické obrazy, se mohou navzájem prolínat. Tøetí skupina traumat je kombinovaná perifernì-centrální léze. Jako pøíklad lze uvést poranìní lbi a mozku kombinované s otobazální frakturou. Tato traumata dávají vzniknout kombinované periferní a centrální poru e rovnováhy. Vestibulometrické nálezy jsou velmi zajímavé: 5. a 10. den nacházíme kalorickou hyperreflexii. Ta bývá velmi èasto jednostranná. Velké statistické studie dokumentují, e témìø 100 % nemocných s kraniotraumaty má vestibulární poruchy. Nejlehèí forma kraniotraumat je komoce mozková. Bývá doprovázena cefalalgií, nauzeou, nystagmem, závrativostí instabilitou, lehèí poruchou sluchu s tinnitem. Tyto pøíznaky mohou spontánnì ustoupit, pøesto e vertiginózní obtí e nìkdy pøetrvávají i více týdnù. O laterobazálních (otobazálních) frakturách je pojednáno na jiném místì, proto jen pøipomínáme: podélné jsou ménì nebezpeèné (pozor ale na mo nost vzniku meningitidy pøi a nebo po støedou ním zánìtu!), pøíèné fraktury témìø v dy zasahují labyrint a ireverzibilnì tak po kodí senzorické elementy statoakustického ústrojí. Dle na ich zku eností nacházíme u kraniotraumat senzorické poruchy v následujícím poøadí: poruchy sluchové, závratì instabilita, nejistota, tinnitus. Pøi kalorickém vy etøení je patologie vyjádøena nejèastìji hyperreflexií, pøi vy etøení CCG a posturografií centrálními pøíznaky.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181166