98
Ortodontický průvodce praktického zubního lékaře
zakončení lze obvykle snadno zahnout tak, aby nevadila. Pokud je ligatura prasklá nebo uvolněná, což zjistíme jemným tahem za volný vyčnívající konec, je třeba ji celou spolehlivě odstranit, aby nedošlo k jejímu polknutí nebo vdechnutí, případně stejným způsobem lze navázat novou. Ligaturu musíme zkontrolovat v celé délce, může vytvářet blok více zubů a být prasklá na několika místech. Přes průběžnou drátěnou ligaturu bývají navíc kolem zámků navlečené barevné gumové ligatury a místo prasknutí nemusí být na první pohled vůbec patrné. V ordinaci praktického zubního lékaře obvykle není k dispozici potřebný vázací drát. Aby nedošlo po odstranění prasklé ligatury zbytečně k recidivě, např. při sbližování diastematu nebo při distalizaci špičáku, lze na přechodnou dobu ligaturu nahradit silnějším chirurgickým hedvábím nebo dentální nití a důrazně pacienta upozornit, aby co nejdříve vyhledal odborné ortodontické ošetření. Deformovaný a nebo prasklý intraorální oblouk může traumatizovat retní nebo tvářovou sliznici a nesprávně ovlivňuje postavení zubů. Při větší deformaci drátu, která vznikne obvykle nárazem, traumatickým nákusem, neopatrností nebo nešikovností pacienta při čištění aparátu a při jídle, může dojít k rozsáhlému poškození periodoncia nebo dokonce k odumření zubu. Poškozený intraorální oblouk přivázaný k zubům se nikdy nesnažíme narovnat v ústech!! Vždy ho opatrně odstraníme. Nejjednodušší je oblouk postupně přeštípnout mezi přivázanými zuby a jednotlivé krátké segmenty vytáhnout. U koncových kotevních zubů, obvykle prvních stálých molárů, bývá oblouk za kanylou atraumaticky zahnutý, přeštípneme drát před kanylou a zahnuté volné distální zakončení přitom fixujeme buď prstem, nebo peánem, aby při přeštípnutí neodskočilo a pacient je nevdechl. Následně z distální strany kanyly zakončení oblouku vysuneme. Uvolněný zámek volně visící na intraorálním oblouku odstraníme přestřižením vázacích ligatur. Zámek pacientovi vrátíme. Máme-li pochybnosti o tom, jak byl zámek nalepen, nesnažíme se ho znovu upevnit na zub. Pokud zámek chceme přilepit, je třeba očistit jeho bázi (mechanicky nebo opálením) a povrch zubu. Na přilepení lze použít kompozitní materiály nebo malé množství samopolymerující pryskyřice. Zub se může uvolnit z fixního aparátu nejen v důsledku odlepeného zámku, ale i částečným nebo úplným uvolněním ligatury, která oblouk k zámku na zubu fixuje. Vázací ligatury jsou buď drátěné (měkký drát 0,25 mm), nebo plastové (barevné kroužky samostatné nebo spojené do průběžných řetízků). Oprava částečně uvolněné ligatury spočívá v zasunutí ligatury pod křidélko zámku, z něhož se ligatura smekla. Pokud nemáme náhradní ligatury, můžeme použít provizorně dentální nit nebo chirurgické hedvábí a upevnit intraorální oblouk do zámku. Uvolněný kroužek, který zůstává na oblouku a jde sejmout a nasadit na zub, aniž by se oblouk uvolnil nebo poškodil, opatrně stáhneme ze zubu, očistíme povrch zubu i vnitřek kroužku a znovu ho cementem nasadíme. Pozor, kroužek nesmíme zanořit, jeho gingivální okraj musí být přístupný a nesmí traumatizovat gingivu. Zkontrolujeme, zda nezůstal zaschlý cement v gingiválním sulku. Pokud kroužek nejde dosadit, je deformovaný nebo prasklý, odstřihneme intraorální oblouk před kroužkem, zbytek oblouku s kroužkem vyjmeme, vrátíme pacientovi a ostré zakončení oblouku opatrně atraumaticky upravíme. Některé intraorální oblouky jsou z materiálů, které nelze jednoduše zahnout, v tom případě oblouk těsně za posledním pevným zámkem, do něhož je oblouk spolehlivě fixován, odštípneme a zámek i se zakončením oblouku překryjeme voskem (obr. 136) nebo vrstvou např. zinkoxideugenolové otiskovací hmoty Repin. Zkrácením oblouku se však zásadně mění
Orto prùvodce.indd 98
11.8.2006 9:24:27 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181150