98 Nutriční podpora Shrnuto a podtrženo to tedy znamená, že pacienty v nutričním riziku je třeba živit, a ne čekat s práznýma rukama a pak se divit komplikacím, za které draze zaplatíme.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181107
Výživa a nutriční podpora v různých fázích života a u speciálních stavů 99
5. Speciální část – výživa a nutriční podpora v různých fázích života a u speciálních stavů 5.1 Výživa podle věku, v graviditě, ve stáří 5.1.1 Od kojence po adolescenta Základem výživy kojence je kojení, nejlépe samozřejmě plné. Pokud to možné není, pak alespoň částečné. Je to výhodné nejen pro kojence, který dostává ochranné látky z mateřského mléka, ale i pro matku. Mateřské mléko má ideální složení, teplotu i čistotu. Je okamžitě k dispozici. Minimalizuje riziko vzniku alergií. Je třeba dávat pozor na možnost přechodu některých látek do mléka (alkohol, léky). Matka musí mít zvýšený přívod vápníku, aby ochránila své zuby a kostru. Na druhou stranu má však možnost zbavit se případné nadváhy, kterou nabyla během těhotenství, protože kojení je energeticky náročný proces. Posilování citové vazby a další výhody jsou již mnohokrát popsány odborníky v této oblasti. V případě nedostatku mléka nastupují možnosti umělé výživy. Vždy lépe enterální, je-li to možné, jinak lze děti také živit parenterální výživou. Umělá výživa takhle malých dětí patří vždy do rukou odborníka a specializovaného pracoviště. Na další podrobnosti odkazuji na pediatrickou literaturu. Já sama se s nimi ani běžně nesetkávám. Výživa u kojenců musí zajistit dostatek živin pro růst, který je v prvním roce života nejrychlejší. Je nutno též zohlednit velké nároky na tekutiny pro jejich vysoký podíl a při jejich ztrátě možnost velmi snadné a rychlé dehydratace. Přestože mateřské mléko neobsahuje dostatek železa, není nutno je dodávat, neboť v těle jsou zásoby na 4–5 měsíců, tedy do doby, než začne přijímat tuhou stravu. V té době se již začíná podávat maso, což je z hlediska dodávky železa vhodné. Děti živené výhradně vegetariánským způsobem by měly přívod železa přinejmenším problematický. V profylaxi zubního kazu působí fluór. Substituce není nutná, pokud je fluorizovaná voda nebo se používá sůl s fluorem, je však třeba dbát na to, aby nedocházelo k překračování dávek (viz kapitola 5.6.1.4). U kojenců se substituuje vitamin D. Při zahajování příjmu pevné stravy je třeba mít na paměti možnost vývoje alergických reakcí (lepek), nedostatečnou enzymatickou výbavu (například nedostatek pankreatické amylázy pro trávení škrobů) a nebezpečí spojená s možným vdechnutím tvrdých kousků stravy. Tato opatření pak prostupují i do dalších věkových kategorií, kdy energetické nároky poněkud klesají. Zvláštní pohled tak vyžaduje i překrmování, které je bohužel časté. Z malého roztomilého baculatého andělíčka pak roste postupně cvalík a obézní dítě. Z obézního dítěte většinou vyroste obézní dospělý. Pokud v dospělosti s obezitou bojuje, pak spíše obtížně pro
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181107
100 Nutriční podpora množství tukových buněk, které si vytvořil. Chtěla bych v souvislosti se stravou dětí upozornit na několik dalších věcí. Jak se to zdá nepřátelské vůči dětem, neměly by dostávat pamlsky, sladkosti, čokolády, sladké limonády, uzeniny, smažené hranolky a ostatní smažené potraviny a jídla rychlého občerstvení. Zdá se, jako by to všechno bylo pro děti vytvořeno, je to obvykle lákavé, barevné, sladké nebo slané či jinak chuťově výrazné. Dítě by se však mělo naučit jíst stravu pestrou a zdravou s dostatkem mléčných výrobků, zeleniny, ovoce, ale i masem, rybami, luštěninami, obilovinami a podobně. Stává se, že dítě třeba nikdy neochutnalo přírodní kuřecí plátek, neboť zná jenom smažené rybí prsty; nejí brambory nebo rýži, protože zná jenom hranolky; odmítá tmavý chléb, protože zná jen bílý rohlík. Takováto jednostranná a málo pestrá výživa může vést i k poškození zdraví. Například podávání smažených hranolků dětem 1x týdně zvyšuje o 27 % riziko rakoviny prsu. Ve studii Harvard Medical School, které vedla k tomuto závěru, bylo hodnoceno 30 druhů podobných jídel, které jedly děti ve věku 3–5 let. Tyto informace byly zveřejněny jako varování rodičům v novinách Daily Mail, 19.8.2005. Myslím, že by si podobné zprávy založené na důkazech nikoli na dojmech, zasloužily pozornost novinářů i u nás. Pokud si je budou sdělovat jen odborníci mezi sebou, nebude to mít takový praktický a společenský význam.
Mléčné výrobky ve stravě dětí jsou extrémně důležité pro obsah vápníku. V kapitole 5.3.7 o osteoporóze je zmíněno, že kostru si tvoříme právě v dětství. Budou-li děti místo mléka s obsahem vápníku pít coca-colu bez vápníku, ale naopak s kofeinem a fosfáty, jejich kostra nemusí dosáhnout té dobré výchozí pozice pro celý dospělý věk. Osteoporóza pak nebude tichým zlodějem kostí, ale kosti se budou lámat hlasitě. Je-li ve stravě dětí nedostatečně zastoupena zelenina, ovoce, obiloviny a další zdroje vlákniny, vyvíjí se často zácpa, která může představovat problém sama o sobě. Dietní opatření se zařazením potravin s vlákninou a dostatkem tekutin jsou pak naprosto nutná. Jistě není nadbytečné zdůraznit důležitost pitného režimu. Bolesti hlavy, již zmíněná zácpa, nesoustředěnost či naopak podrážděnost mohou souviset i se sníženou hydratací. V Evropě se udává 11 % obézních dětí, v Americe má jedna třetina dětí (a dvě třetiny dospělých) nadváhu a obézních je 16 % dětí. Podíl dětí s nadváhou vzrostl čtyřikrát za posledních 30 let. Ještě jednou proto zmíním jídla z rychlého občerstvení a z agresivní reklamy, především smažená, tučná, obsahující saturované tuky, trans izomery monoenových mastných kyselin (transmastné kyseliny) a akrylamid, nebo naopak přeslazená. Ta právě souběžně s nedostatkem pohybu zvyšují riziko obezity, diabetu, kardiovaskulárních chorob, rakoviny prsu, prostaty, tlustého střeva a konečníku a dalších. To bychom jistě dětem nepřáli.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181107