NOS OČIMA PLASTICKÉHO CHIRURGA
nebyla dostatečně radikální. Korekce je relativně jednoduchá, mnohdy postačí razantní snížení přepážky s odstraněním jizev a přebytečných chrupavek hrotu. Někdy se však nevyhneme kompletní rinoplastice (obr. 61). Stejně je tomu v případech s nedostatečnou redukcí hřbetu nosu (obr. 62). Jednou z častých chyb doprovázejících profiloplastiku nosu je nerespektování výšky kořene nosu. Pokud je kořen nízký, musíme se vždy vyvarovat jeho dalšího snížení, a to i tehdy, když je vysoký a mohutný hřbet nosu. Podobně postupujeme i v případě s výrazně dominantním hrotem nosu. Zde radikálně snížíme přední chrupavčité septum, velmi opatrně a jemně snížíme hřbet nosu a kořen ponecháme bez snížení. Opět z vlastních zkušeností mohu potvrdit, že mírně vyšší kořen nosu nevadí tolik jako jeho příliš radikální snížení, z něhož se může vytvořit deformace typu skokanského můstku. Také při korekci pouze měkkých tkání nosu (hrotu) může dojít k nežádoucím deformacím nosu. Ve snaze co nejvíce korigovat hrot typu kachního nebo bambulovitého nosu plastičtí chirurgové často opomenou, kromě tloušťky a mastnoty kůže, zohlednit i výšku hřbetu nosu a přední chrupavčité přepážky. Pokud se hrot při mimice před operací ohýbá v důsledku vysokého předního septa i celé kostry, zapříčiňuje vždy přílišná redukce křídlových chrupavek kolaps hrotu nosu a jeho oploštění. K podobnému fenoménu může dojít i při relativně rovném profilu nosu, a to při odstranění velkých částí velmi měkkých křídlových chrupavek, jejichž ponechaná raménka nezajistí dostatečné držení hrotu nosu v normální poloze. Jednou z možných způsobů korekce je v těchto případech snížení přední chrupavčité přepážky nebo provedení kompletní rinoplastiky se snížením celého hřbetu nosu a zúžením jeho kostry. Častou, víceméně očekávanou komplikací při korekcích pouze měkkého nosu je výrazné zbytnění hrotu nosu, a to u mastné, silné a pórovité kůže. I při snaze o zjemnění hrotu nosu odstraněním větších částí hrotových a křídlových chrupavek může dojít k opětovnému zduření hrotu téměř do předoperační podoby. Možnou alternativou korekce nosu je dodatečná redukce pooperačně zbytnělých tkání hrotu. Při operacích kosmetického nosu se můžeme setkat ještě s dalšími komplikacemi v podobě menších či větších deformací, které se však vyskytují spíše sporadicky a jejichž korekce je dána stupněm a rozsahem pooperačního nálezu. Tak jako silná a mastná kůže je nepříznivá pro tvarování hrotu nosu, může na druhé straně i příliš tenká kůže v oblasti kostěné části nosu způsobit určité obtíže. Jednak mohou být pod tenkou kůží viditelné lomné hrany a dále především u reoperací nosu se může tenká a předem nerozmasírovaná kůže snadno přichytit ke kostěnému podkladu. Pouze dlouhodobé masáže nosu kůži od kostry opět uvolní. 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181102