98
Speciální neurologie
Po jednom až dvou týdnech inkubace je ve dvou třetinách případů typický dvoufázový průběh. První fáze – „chřipková“ – je viremií s bolestmi hlavy a svalů, teplotou a malátností. Stav se za několik dní vždy zlepší a následuje buď úzdrava, nebo nastoupí druhá fáze s příznaky meningeálními – cefalea, světloplachost, alterace vědomí (od spavosti až po kóma), bulbární syndrom a chabé parézy končetin (častěji horních). Léčba je dosud jen symptomatická, příznivě působí antiedematózní léčba a kortikoidy. Aktivní imunizace je u nás dostupná. Těžší formy vyžadují rekonvalescenci trvající týdny až měsíce, přetrvávají rezidua v podobě hybných periferních chabých paréz. Encefalitida způsobená Herpes simplex virem (HSV): Rozlišujeme HSV typu I, vyvolávající orální a labiální herpes a encefalitidu, a HSV typu II, který působí infekci genitální a u novorozenců může vyvolat serózní meningitidu, výjimečně encefalitidu. Přenos infekce probíhá po celý rok ve všech věkových skupinách kontaktem nebo vzdušnou cestou. HSV typu II působí serózní meningitidu, příznaky a prognóza jsou jako u jiné virové meningitidy. HSV typu I vyvolává vážnou hemoragicko-nekrotickou encefalitidu, postihující selektivně frontotemporální oblast. Po objevu kauzální léčby klesla až 70% úmrtnost na 30 %. Nespecifické bolesti hlavy a teplota progredují v několika dnech k záchvatům s poruchami vědomí, ložiskové příznaky odpovídají selektivně dolní části frontálního a temporálního laloku. Přidružený edém mozku může způsobit smrt tentoriální herniací. Přežití je vždy spojeno s vážnou poruchou paměti. Pro zahájení včasné léčby postačí nespecifický pozitivní nález CT či MR, který klinickou diagnózu podpoří. Likvor vykazuje zmnožení lymfocytů, vyšší bílkovinu a normální glukózu. Sérologie nabízí až pozdní diagnózu. Na rozdíl od jiných virových infekcí CNS existuje kauzální lék – aciklovir (Herpesin, Zovirax). Infekce způsobené virem Herpes zoster: Klinicky se jedná o dvě různé choroby – plané neštovice (varicella) a pásový opar (herpes zoster). Virus v latentní formě přežívá v senzitivních gangliích zadních míšních kořenů, ganglion Gasseri (n. V) a geniculli. Infekce vzplane při oslabení organismu – operací, kompresí míšního kořene při degenerativním onemocnění páteře (spondylóze, spondyloartróze) či při celkové chorobě (leukemii). Infekce se šíří do periferie v příslušném kožním dermatomu. Přesně v průběhu kožního dermatomu, obvykle na hrudníku, se objeví bolest, které někdy předchází svědění – odtud pásový opar. Za pár dní je v dermatomu serózní exantém. Někdy bývá masivní, jindy se omezí jen na pár puchýřků. Puchýřky
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181097