9
Monitorování krevního tlaku v klinické praxi a biologické rytmy
Na obrázku 9.4 je dokumentován případ ženy v 19. týdnu těhotenství s extrémně vysokou hodnotou cirkadiánní amplitudy pro systolický krevní tlak. Konvenčním kazuálním měřením byly během těhotenství pouze tři měření nad 140/90 mm Hg, ostatní byly pod touto hranicí. Také při monitorování krevního tlaku byly hodnoty MESORu pro 24hodinové kolísání TK v mezích normálních hodnot jak pro STK, tak i DTK. Hodnota dvojité cirkadiánní amplitudy pro STK však přesahovala horní hranici akceptability u zdravých žen asi o 8 mm Hg. Osm týdnů po tomto monitorování došlo k projevům těžké preeklampsie a předčasnému porodu dítěte. 150
horní 95% predikční limit Amplitudy STK pro negravidní
140
gravidní ženu
30
STK (mm Hg)
130 10 120 0 110 10
amplituda A (mm Hg)
20
100 20 90 30 0
01
02
03
čas (dny) MESOR: dvojitá amplituda: akrofáze: P-Value:
115 mm Hg 41 mm Hg –202° (13.29) < 0,001
Obr. 9.4 Cirkadiánní hyperamplitudová tenze (CHAT) u ženy v 19. týdnu těhotenství (dle Cornélissen, 2002) Poruchy v cirkadiánním kolísání krevního tlaku uvádějí i další autoři. Beilin (1982) referuje o noční hypertenzi u preeklamptických žen, Miyamoto (1988) udává posun akrofáze u PE pro STK až do blízkosti půlnoci, Öney popisuje až reverzní cirkadiánní rytmy u žen s těžkou preeklampsií. Zdá se, že problematika abnormálního kolísání krevního tlaku u komplikovaných těhotenství ještě zdaleka není plně objasněna a bude vyžadovat další studie s AMTK. 98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181061
9
Monitorování krevního tlaku v graviditě
Literatura BEILIN, L., DEACON, J. Circadian rhythms of blood pressure and pressor hormones in normal and hypertensive pregnancy. Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology, 1982, 9, p. 321–326. BELLOMO, G., RONDONI, F. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in women with pre-eclampsia. J. of Human Hypertens., 1995, 9, p. 617–621. CORNÉLISSEN, G., HALBERG, F. Introduction to chronobiology. Medtronic Chronobiology Seminar, University of Minnesota, 1993, 7, 52 p. CORNÉLISSEN, G., SIEGELOVÁ, J., HALBERG, F. Blood pressure and heart rate dynamics during pregnancy and early extra-uterine life: Metodology for a chronobiology. In: The Importance of Chronobiology in Diagnosing and Therapy of Internal Diseases. Proceedings. Brno : IDVPZ ve spolupráci s Masarykovou univerzitou Brno, 2002, s. 58–96, ISBN 80-7013-352-X. DAVIS, G., MACKENZIE, C., BROWN, M. Predicting Transformation from Gestational Hypertension to Preeclampsia in Clinical Practice: A Possible Role for 24 Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension in Pregnancy, 2007, 26, p. 77–87, ISSN 1064-1955. EDOUARD, D., PANNIER, B. Venous and arterial behavior during normal pregnancy. American Journal of Physiology, 1998, 43, p. 605–612. HOCHMAN, M., KUNZEL,W. Blood pressure and heart frequency changes in pregnancy – Value of hypertonia. Gynekology, 1999, 32, p. 426–431. HERMIDA, R., AYALA, D., IGLESIAS, M. Blood pressure patterns in normal pregnancy, gestational hypertension and preeclampsia. Hypertension, 2000, 36, p. 149–158. HERMIDA, R., AYALA, D., IGLESIAS, M. Predictable blood pressure variability in healthy and complicated pregnancies. Hypertension, 2001, 38, p. 736–741. HERMIDA, R., AYALA, D. Differences in Circadian Blood Pressure Variability During Gestation Between Healthy and Complicated Pregnancies. AJH, 2003, 16, p. 200–208. MIYAMOTO, S., SHIMOKAWA, H. Circadian rhythm of plasma atrial natriuretic peptide, aldosterone and blood pressure during the third trimester in normal and preeclamptic pregnancies. American Journal of Obstetrics & Gynekology, 1988, 158, p. 393–399. PALMER, S., MOORE, L., YOUNG, D. Altered blood pressure course during normal pregnancy and increased preeclampsia at hight altitude in Colorado. American Journal of Obstetrics & Gynekology, 1999, 180, p. 1161–1168. ROZTOČIL, A. a kol. Hypertenzní onemocnění v těhotenství. In: ROZTOČIL, A. a kol. Moderní porodnictví. Praha : Grada Publishing, 2008, s. 173–175.
99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181061
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS181061