98
Komplexní léčba nádorů rekta
Po ukončení ozařování se ukládá do kartotéky a je možno podle něj reprodukovat celý proběhlý ozařovací proces. To je zvláště důležité při úvahách o zahájení nového ozařování při recidivách. Při plánování léčby, při kontrole naplánovaných podmínek ozáření a jejich konfrontaci se skutečností je důležitým pomocníkem simulátor. Tento izocentricky konstruovaný rentgenový přístroj napodobuje podmínky ozařování – ozařovací vzdálenost, úhel, pod kterým se ozařuje, velikost a tvar polí atd., a vedle schopnosti reprodukce ozařovacích podmínek umožňuje snímkovou dokumentaci a přímé sledování na monitoru. Nádorové ložisko se zaměřuje přímo na pacientovi a podle jeho uložení se pak určují ozařovací parametry (velikost pole, vstupy a počty polí). Geometrie ozařovacího svazku a pohyb přístroje musí odpovídat podmínkám při ozařování. Nesmírně důležité je zajištění kvality přesnosti ozařování a její průběžná kontrola se provádí v rámci programu quality assurance (mezinárodní označení pro zajištění kvality ozařovacího procesu). Tento program je zaměřen na předcházení a odstranění všech možných odchylek od vlastního ozařovacího plánu, chyb při praktickém provádění ozáření. Pravidelné kontroly se zaměřují: – na ozařovací přístroj (kontroluje se geometrie svazku, dozimetricky skutečně aplikované dávky, nejen ty vypočítané, předpokládané, či jinak získané a udávané) – na systémy plánování léčby, přesnost nastavení polí (lokalizační snímky, kobaltogramy, X-gramy) – na samotného pacienta; jde o neměnnost předpokladů, na nichž je původní plán postaven – uložení pacienta vždy ve stejné poloze, jeho fixace k zachování polohy i během ozařovacího procesu (obr. 5.30) Opakované ukládání pacienta do ozařovací polohy, nastavování polí a imobilizace mohou vést k odlišnostem mezi výpočty, plány a skutečností. Periodické frakcionované ozařování se tak stává tím kritickým momentem přesnosti a dokonalosti ozařovacího procesu a konečného výsledku léčby. Chyby při nastavování mohou vést jak k předávkování v nežádoucích místech, tak k poddávkování v tumoru a tím k možné recidivě. Vývoj na poli informačních technologií umožnil vývoj sofistikovaných plánovacích systémů, které pracují s digitálními výstupy z CT či MR. Kvalitní plánovací systém je nutností v současné moderní léčbě zářením a neměl by chybět tam, kde se používá k radikální protinádorové léčbě vysokoenergetického záření. Umožňuje provádět spolehlivé plánování léčby s přiměřenou a požadovanou distribucí radiačních dávek. Literatura 1 . Perez CA, Brady LW. Principles and practice of radiation oncology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott; 1997. 2. Zámečník J. Radioterapie. Praha: Avicenum; 1990.
_Nádory rekta.indb 98
31.5.2005 14:57:02 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180937