Intraoperační stimulační monitorace v neurochirurgii (Ukázka, strana 99)

94

Intraoperační stimulační monitorace v neurochirurgii

Nashold BS Jr., Ostdahl R. Dorsal root entry zone lesions for pain relief. J Neurosurg 1979, 51: 59–69.

Nashold BS, Ovelmen-Lewitt J, Sharpe R, Higgins AC. Intraoperative evoked potentials recorded in man directly from dorsal roots and spinal cord. J Neurosurg 1985, 62: 680–693.

Nashold BS Jr. Clinical application of the DREZ operation: general introduction. In Nashold BS Jr, editor.

The DREZ Operation. Washington: AANS Publ.Office 1996, 47–72.

Oberle JW, Antoniadis G, Rath SA, Richter HP. Value of nerve action potentials in the surgical management of traumatic nerve lesions. Neurosurgery 1997, 41:1337–1342.

Oberle J., Antoniadis G, Kast E . Evaluation of traumatic cervical nerve root injuries by intraoperative evoked potentials. Neurosurgery 2002, 51: 1182–1190.

Samii M, Bear-Henney S, Ludemann W, Tatagiba M, Blomer U. Treatment of refractory pain after brachial plexus avulsion with dorsal root entry zone lesions.

Neurosurgery 2001, 48: 1269–1275.

Satomi K, Okuma T, Kenmotsu K, Nakamura Y, Hirabayashi K. Level diagnosis of cervical myelopathy using evoked spinal cord potentials. Spine 1988, 13: 1217–1224.

Schramm J, Krause R, Shoveno T, Brock M. Experimental investigation on the spinal evoked injury potential.

J Neurosurg 1983, 59: 485–492.

Sindou M. Microsurgical DREZotomy (MDT) for pain, spasticity, and hyperactive bladder: a 20year experience. Acta Neurochir (Wien)1995; 137: 1–5.

Shimoji K, Matsuki M, Ito Y. Interactions of human cord dorsum potential. J Appl Physiol 1976, 40: 79–84.

Shimoji K, Matsuki M, Shimizu H. Wave-form characteristics and spatial distribution of evoked spinal electrogram in man. J Neurosurg 1977, 46: 304–313.

Spinner RJ, Kline DG. Surgery for peripheral nerve and brachial plexus injuries or other nerve lesions. Muscle Nerve 2000, 23: 680–695.

Stejskal L, Kredba J, Metelka M. Peroperative registration of evoked neural potentials (ENP) in the surgery of peripheral nerves. J Neurosurg Science 1977, 21:105–108.

Stejskal L, Haninec P. Indikace k chirurgické rekonstrukci pažní pleteně. Elektrodiagnostika. Výsledky rekonstrukcí. Čes a slov neurol neurochir 1997, 60/93: 126–133.

Stejskal L. Poruchy somatosensorických odpovědí. SEP u kraniocerebrálních poranění. In: Stejskal, editor.

Evokované odpovědi a jejich klinické využití. Praha Publishing: 1993, 146–150.

Tani T, Ushida T, Yamamoto H, Okuhara Y. Waveform changes due to conduction block and their underlying mechanism in spinal somatosensory evoked potential: A computer simulation. J Neurosurg 1997, 86: 303–307.

Tomáš R., Stejskal L., Haninec P., Houšťava L. Intraoperační monitoring a určení polohy sulcus posterolateralis u DREZ termokoagulací. Bolest 2001, 4: 34–39.

Tomáš R, Haninec P. Dorsal root entry zone (DREZ) localization using direct spinal cord stimulation can improve results of the DREZ thermocoagulation procedure for intractable pain relief. Pain, 2005, 116: 159–163.

Williams HB, Terzis JK. Single fascicular recordings. An intraoperative diagnostic tool for management of peripheral nerve injuries. Plastic and Reconstructive Surgery 1976, 57: 562–569.

Zentner J, Rohde V. The prognostic value of SEPs and MEPs in comatose patients. Neurosurgery 1992, 31: 429–434.

Zvěřina E., Stejskal L. Poranění periferních nervů. 1.vyd.

Praha: Avicenum, 1979, 165.

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180843

10 Neurofyziologická monitorace při korektivních operacích páteře (Lubor Stejskal)

Méně nebezpečná pro míšní funkce je operace skoliózy idiopatické, více nebezpečná operace skoliózy vrozené, zvláště když je spojena s míšní malformací (diastematomyelie, syringomyelie) a míšními příznaky (Langeloo et al. 2001). Dnešní prostředky umožňují intraoperační kontrolu míšní funkce, a tak je na spondylochirurgických pracovištích neurofyziologická monitorace standardní součástí operačního programu.

Samostatná monitorace senzitivních míšních funkcí založená na stimulaci n. tibialis a registraci skalpových somatosenzorických evokovaných odpovědí (SEPs) není dostatečnou zárukou bezpečně probíhajícího výkonu. I když vzácně, SEPs mohou zůstat normální a po operaci je nemocný paraparetický nebo dokonce paraplegický (Machita et al. 1985, Lesser et al.1986, Nuwer et al. 1995). Motorické odpovědi ze svalů sice bylo možno vybavit magnetickou stimulací skalpu (Amassian et al. 1989), ale ty byly tak variabilní a závislé na inhalační anestezii a dokonce i na ketaminu, že jakmile to dovolil její vývoj, byla zavedena elektrická stimulace motorické kůry přes skalp (TES – transkraniální elektrická stimulace).

Motorické odpovědi transkraniálně vybavené krátkou (25 ms) salvou (250–350 Hz) ultrakrátkých podnětů (0,1–0,5 ms) nad motorickou krajinou na skalpu jsou dvojího druhu: MEPs neurogenní, registrované z povrchu míchy přímo nebo epidurálně zavedenou Tuohy elektrodou, nebo MEPs myogenní, elektromyografické. Neurogenní mohou zklamat, protože nezachycují přenosové děje v předním rohu míšním, ale jen na míšních drahách (Minahan et al. 2001).

Motorické myogenní odpovědi jsou dnes zavedeny do operace skoliózy jako zlatý standard (Burke a Hicks 1998). Jako vždy při jejich použití nemocný není relaxován, myorelaxace je možná jen při intubaci a dále není doplňována. V narkóze není vhodný oxid dusný a zejména isofluran (Woodforth

et al. 1996), před inhalační narkózou se dává přednost celkové intravenózní anestezii propofolem a fentanylem (Lin et al. 1998). Sleduje se amplituda kontrakce svalů dolních končetin buď pohledem, nebo elektromyograficky. EMG amplitudu evokované odpovědi lze odečítat z obrazovky zesilovače (je tak velká, že zprůměrnění zpravidla není nutné).

Snižuje se při kontrolované hypotenzi (MAP = 55–60 mm Hg) a izovolemické hemodiluci, které se často užívají k redukci krevní ztráty (Othman et al.

2004). Podobně jako při neurochirurgických výkonech, také při operaci skoliózy má být vysloveno varování při opakovaném snížení myogenní odpovědi na polovinu a alarm při jejím vymizení (Polo et al.

2000). Pak má být distrakce, event. derotace snížena a opakována až po úpravě MEP, event. SEP (Lyon et al. 2004). Neobnoví-li se odpovědi, nemá být alarmující stupeň distrakce použit (Pelosi et al. 2002).

EMG odpověď se dá znázornit i zvukem, takže operující je hlasitostí kontinuálně evokované odpovědi průběžně informován a při jejím ztišení varován.

Literatura Amassian VE, Cracco RQ, Maccabee PJ. Focal stimulation of human cerebral cortex with the magnetic coil.

A comparison with electric stimulation. EEG clin Neurophysiol 1989, 74: 401–416.

Burke D, Hicks RG. Surgical monitoring of motor pathways. J Clin Neurophysiol 1998, 15: 181–182.

Langeloo DD, Journee HL, Polak B, de Kleuver M. A new application of TCE-MEP: Spinal cord monitoring in patients with severe neuromuscular weakness undergoing corrective spinal surgery. J Spinal Disord.

2001, 14: 445–448.

Lesser RP, Raudzens P, Lueders H et al. Postoperative neurological deficits may occur despite unchanged in-

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180843

96

Intraoperační stimulační monitorace v neurochirurgii

traoperative somatosensory evoked potentials. Ann Neurol 1986, 19: 2–5.

Lin BC, Chen IH. Modified transcranial electromagnetic motor evoked potential obtained with train-of-four monitor for scoliosis surgery. Acta Anaesthesiol Sin.1998, 36: 199–206 (PMID: 10399515/PubMed – indexed for MEDLINE/).

Lyon R, Lieberman JA, Grabovac MT, Hu S. Strategies for managing decreased motor evoked potential signals while distracting spine during correction of scoliosis. J Neurosurg Anesthesiol. 2004, 16:167–170.

Machida M, Weinstein SL, Yamada T, Kimura J. Spinal cord monitoring: Electrophysiological measures of sensory and motor function during spinal surgery.

Spine 1985, 10: 407–413.

Minahan RE, Sepkuty JP, Lesser RP, Sponseller PD, Kostyuk JP. Anterior spinal cord injury with preserved neurogenic „motor“ evoked portentials. Clin Neurophysiol. 2001, 112: 1442–1450.

Nuwer MR, Dawson EG, Carlson LG, Kanim LE, Sherman JE. Somatosensory evoked potential spinal cord

monitoring reduces neurological deficits after scoliosis surgery. Results of a large multicenter study. Electroencephalogr Clin Neurophysiol.1995,96: 6–11 Othman Z, Lenke LG, Bolon SM, Padberg A. Hypotension – induced loss of intraoperative monitoring data during surgical correction of Scheuermann hyphosis: a case report. Spine 2004, 29: 258–265.

Pelosi L, Lamb J, Grevitt M et al. Combined monitoring of motor and somatosensory evoked potentials in orthopaedic spinal surgery. Clin Neurophysiol.

2002, 113: 1082–1091.

Polo A, Tercedor A, Paniagua-Soto J, Acosta F, Canadas A. Neurophysiological monitoring during scoliosis surgery using controlled hypotension. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2000, 47: 367–370 (PMID:1110318 /PubMed-indexed for MEDLINE/).

Woodforth IJ, Hicks RG, Crawford MR, Stephen JP, Burke DJ. Variability of motor-evoked potentials recorded during nitrous oxide anesthesia from the tibialis anterior muscle after transcranial electrical stimulation. Anesth Analg 1996, 82: 744–749.

Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180843