98
Fyziologie a léèebná rehabilitace motoriky èlovìka
Tento reflexní oblouk je zprostøedkován ve své dostøedivé èásti tenkými vlákny, které vedou pøedev ím bolestivé podnìty a ve svém souhrnu se oznaèují FRA (flexor reflex afferents). Pøi popisu fenoménu sklápìcího no e byla zmínka, e k této skupinì bývají øazena i vlákna ze sekundárních zakonèení svalových vøetének. Nejde tedy jenom o vlákna ko ního pùvodu. Exteroreceptivní reflex má velký fyziologický i klinický význam. I kdy ho lze vybavit i u zvíøat, li í se u èlovìka v detailech u dùsledkem jeho opory pouze o dvì konèetiny. Byl podrobnì studován u osob zdravých i u pacientù s poruchou centrálního nervového systému. Skupina védských neurofyziologù (Hagbarth a kol.) zjistila, e reflexní odpovìï se li í v závislosti na ko ní oblasti, kde dochází k podrá dìní. Pokud dojde k bolestivému podrá dìní v místì, kde le í pod kù í natahovaè, napø. na lýtku nad trojhlavým svalem lýtkovým, zmìní se reflexní odpovìï tak, e se tento natahovaè aktivuje. Je to úèelná reakce, zase vedoucí k odta ení konèetiny od místa podrá dìní. Zvlá tì významná a komplikovaná je situace pøi podrá dìní na chodidle. Pokud podrá díme bøí ko palce, ohýbá se palec smìrem vzhùru (do høbetu chodidla) a nastane tím vlastnì ètyøflexe . Pokud v ak dojde k podrá dìní uprostøed chodidla, tedy nad svalem-natahovaèem, modifikuje se odpovìï podle uvedeného pravidla a dojde k aktivaci svalù na chodidle a následné úèelné odpovìdi odta ení od zdroje podrá dìní. Trochu nedorozumìní zpùsobili anatomové, kteøí oznaèili svaly na chodidle jako flexory , tedy ohybaèe, i kdy z hlediska funkèního jsou to natahovaèe, proto e konèetinu jako celek prodlu ují. Naopak natahovaèe palce provádìjí jeho ohnutí (smìrem do høbetu chodidla). Podstatu této reflexní odpovìdi vysvìtlujeme tak podrobnì proto, e na tomto principu funguje nejvýznamnìj í klinický pøíznak po kození vláken pyramidové dráhy, ji zmínìný pøíznak Babinského (viz obr. 67). Francouzský neurolog polského pùvodu popsal v r. 1896, e pøi drá dìní hrotem pendlíku podél zevní hrany chodidla se u zdravých osob objevuje pohyb palce ve smìru plosky, zatímco pøi centrální obrnì dochází k ohnutí palce smìrem opaèným, tedy do høbetu chodidla. Tento patologický reflex byl oznaèen jako fenomén Babinského. Podstatnì pozdìji se v ak podaøilo vznik tohoto fenoménu vysvìtlit: U zdravých osob zpùsobuje drá dìní okraje chodidla modifikovanou obrannou ètyøflexi, na ní se úèastní svaly, umístìné na plosce chodidla, z funkèního hlediska natahovaèe. Pøi poru ení pyramidových vláken tato modifikace nefunguje a vyvolá se pùvodní obranná ètyøflexe s aktivací svalù na høbetu chodidla. Babinského pøíznak je výbavný i u zdravých dìtí do jednoho roku, u nich je tì nejsou pyramidová vlákna myelinizovaná, a proto se vliv pyramidové dráhy na mí ní reflexy nemù e plnì projevit. U nich lze tento pøíznak vybavit nejen podrá dìním bolestivým (algickým), ale také chladovým. Ji v prùbìhu prvního roku ivota se tento pøíznak u zdravých dìtí ztrácí a objevuje se pozdìji pouze jako pøíznak jednoznaènì patologický.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180780