98
Fyziologie
a hydrostatický tlak Bowmanova pouzdra). Hodnota efektivního filtračního tlaku je 11 mmHg. K tomu, aby ultrafiltrace nejen neustále probíhala, ale byla i na potřebné úrovni, je nutné udržet filtrační tlak (FT) na konstantní hodnotě. Hodnota filtračního tlaku je výsledek tří tlaků působících v glomerulárních kapilárách. Krevní tlak (TK) je zde 50–60 mm Hg (nejvyšší v tělních kapilárách) a působí ve směru filtrace. Onkotický tlak krevních bílkovin (TON), působící jako protitlak, je na začátku kapilár 25–30 mmHg, ale během filtrace se zvyšuje až na hodnotu 35–39 mmHg vlivem odfiltrované tekutiny. Náplň Bowmanova pouzdra působí proti filtraci hydrostatickým tlakem (TBP), hodnoty asi 10 mm Hg. FT = TK – (TON + TBP) FT = 50 – (25 + 10) = 15 mm Hg Hodnota FT je na začátku filtrace 15 mm Hg. Při hodnotě onkotického tlaku 39 mmHg na konci kapilár se filtrace téměř zastavuje. To ukazuje na různou velikost filtrace v průběhu glomerulárních kapilár. Proto se užívá hodnota efektivního filtračního tlaku 11 mm Hg, který bere v úvahu střední hodnotu TON, tj. 29 mm Hg. Aby se udržela hodnota FT na této úrovni i při kolísání systémového krevního tlaku a tím se udržela potřebná velikost glomerulární filtrace, musí být hodnota FT citlivě regulována (viz dále).
Glomerulární filtr je nepropustný pro bílkoviny. Do ultrafiltrátu přejde asi 17–20 % objemu plazmy (objem GF je 120–130 ml/min., tj. 170 až 180 l/24 h). Z tohoto množství ledviny vytvoří asi 1,5 litrů moče za den, tj. asi necelé 1 % glomerulárního filtrátu. Velikost glomerulární filtrace lze měřit pomocí takové látky, která se po prvním průtoku glomerulem zcela vyloučí a už není následně vstřebávána. Takovou látkou je inulin (polymer fruktózy). Tato schopnost „očistit se od dané látky“ se nazývá clearence. V proximálním tubulu dojde izoosmotickou resorpcí k vstřebání 75 % GF. Tato resorpce není ještě pod hormonální kontrolou. Do Henleovy kličky, která má vlásenkové uspořádání (protiproudový systém), tak vstupuje izotonická tekutina. Zde dochází k resorpci asi 15 % GF. Sestupné raménko je tenké a dobře propustné pro vodu i ionty. Vzestupné raménko má tlustý epitel a je nepropustné pro vodu, ale má velmi aktivní transport pro resorpci sodíku a chloru. Činností tzv. protiproudového multiplikačního systému Henlovy kličky se vytváří hypertonické prostředí v intersticiu dřeně i tubulární tekutině kličky se stoupající hodnotou směrem do vnitřní zóny dřeně k ledvinné papile (600–1200 mosmol/l). Vzhledem k tomu, že tlusté raménko není propustné pro vodu, ale významně propustné pro NaCl, vstupuje do distálního tubulu tekutina hypotonická. Hypertonicity ve dřeni využívá pro konečnou úpravu moče až sběrací kanálek.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180779