98
Alkohol a játra
Tab. 16 Klasifikace a terminologie jaterní encefalopatie Typ A
Jaterní encefalopatie provázející akutní jaterní selhání (acute liver failure encephalopathy).
Typ B
Jaterní encefalopatie provázející portosystémové zkraty pøi normální funkci jater a i pøi normální jaterní histologii (portosystemic bypass encephalopathy). Je vzácná.
Typ C
Jaterní encefalopatie provázející jaterní cirhózu nebo jiné jaterní onemocnìní zároveò s èetnými portosystémovými kolaterálami (cirrhosis, chronic liver disease encephalopathy). Jde o nejèastìj í typ jaterní encefalopatie.
10.4.1 Patogeneze Pøíèiny jaterní encefalopatie jsou multifaktoriální a komplexní. Za nejvýznamnìj í jsou pova ovány: l
l
Zmìna funkcí receptorù pro kyselinu gama-aminomáselnou (GABA) neurotransmiter s tlumivými úèinky. Tu mimo dal í zpùsobují amoniak, neurosteroidy, opioidy, merkaptany, fenoly, mastné kyseliny o krátkém øetìzci, benzodiazepiny a jiné. Mozkový otok. Ten je pøítomen v 80 % u encefalopatie 4. stupnì. Na jeho vzniku se podílejí zvý ená permeabilita hematoencefalické bariéry, poru ená osmoregulace, poru ená autoregulace krevního prùtoku a dal í (Brùha, 2000; Lata, 2000)
10.4.2 Klinický obraz a diagnostika Z klinického hlediska rozli ujeme 4 stupnì jaterní encefalopatie. Jsou uvedeny v tabulce 17. Tab. 17 Klinická stadia jaterní encefalopatie I. stupeò
mírná zmatenost, euforie èi deprese, sní ená pozornost, zpomalené my lení, zvý ená drá divost, poruchy spánkového re imu
II. stupeò
spavost, letargie, výrazná porucha schopnosti øe it mentální úlohy, zmìny osobnosti, neadekvátní chování, pøechodná dezorientace
III. stupeò
somnolence, dezorientace místem i èasem, znaèná zmatenost, amnézie, nesrozumitelná øeè
IV. stupeò
kóma
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180597