například počtem návštěv psychiatra do roka v dané zemi. Když se zlepší a zpřístupní psychiatrické služby, stoupne nemocnost. Tento paradox je předmětem velmi častých diskusí mezi státem a pojiš ovnami, jako plátci této péče na straně jedné, a těmi, kdo volají po zlepšení psychiatrických služeb na straně druhé. Obě strany mají pravdu, protože čím je systém uživatelsky přátelštější, tím má také větší klientelu. Opticky to pak vypadá, jako kdyby lépe léčená společnost byla nemocnější. Když nebudete mít v zemi žádného psychiatra, nebude ani žádný psychiatricky nemocný, protože se nenajde nikdo, kdo by takovou statistiku vykazoval. V Mosambiku je pouze devět psychiatrů. V Jižní Africe, která je na tom o něco lépe, najdete oblasti, kde jeden psychiatr obsluhuje území spádově velké jako celá Česká republika. Pro poctivost by ale mělo být řečeno, že vaše otázka je přesto správná. Například specifické proškolení psychiatrů a lékařů v první linii (jak rozpoznat a správně léčit depresi) znamenalo ve Švédsku a v Ma arsku vzestup předepisovaných antidepresiv, a následně i pokles sebevražednosti. Rád bych upozornil i na nesmírně zajímavou epidemiologickou studii Wolfganga Rutze, kterou vypracoval na Gotlandu, což je ostrov v Severním moři s padesáti tisíci obyvateli, patřící Švédsku. Jeho hlavním městem je Visby. Kdysi tudy táhly křižácké výpravy z Palestiny a byl zde také natočen Bergmanův film Sedmá peče . Na Gotlandu je snad největší intenzita gotických katedrál na světě. Na každém druhém kilometru najdete zříceninu gotické katedrály, typu menších svatých Vítů. Vzhledem k tak malému počtu obyvatel a minimální migraci je Gotland ideální epidemiologickou laboratoří Evropy. Na Gotlandu byla velmi vysoká sebevražednost. Wolfgang Rutz společně se svými švédskými kolegy zorganizoval edukační program proškolení všeobecných lékařů v první linii. Program pojednával o tom, co je deprese, jak se rozpozná a jak má být léčena. Nedlouho po proškolení začala sebevražednost na Gotlandu významně klesat, zejména u žen. Pozitivní výsledek edukace ukázal, že tak nepravděpodobná intervence, jako je vzdělávání lékařů, změní naprosto konkrétní ukazatele, jako je sebevražednost v populaci, a že se tedy na to dá jít ze zcela nečekaného konce. Špatnou zprávou je zjištění, že během několika let se sebevražednost na Gotlandu vrátila opět na svou původní úroveň. Aby byl efekt edukace v oblasti psychiatrie u praktických lékařů ve svém dopadu na zdravotní stav obyvatelstva trvalý, a to je druhý závěr gotlandské studie, školení se musí stále opakovat. 101
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS175489