84
Neuropsychiatrické případy
objeví, je pouze přechodný a zcela bez efektu je u pacientů s převažující cerebelární symptomatikou. Problém je také v možném zhoršování ortostatických obtíží při užití L-DOPA. Při léčbě autonomní dysfunkce se používá fludrokortizon, který může společně se suplementací NaCl a sníženém příjmu tekutin zmírnit ortostatické obtíže. Dále se používá midodrin (Gutron) a ve fázi klinického zkoušení je prekurzor norepinefrinu-droxidopa. K útlumu cerebelárních příznaků se používají léky s gabaergním efektem a parciálním účinkem. K ovlivnění hypokineze a rigidity lze dočasně užít anticholinergik, dopaagonistů a amantadinu. K léčbě fokální dystonie je vhodný botulotoxin. Desmopresin je využíván při časté nykturii. Pro ovlivnění dysfunkce močových cest je lékem volby oxybutin. Na postprandiální hypotenzi je efektivní octreotid.
4.3. Kazuistika 4.3.1. Rychlý průběh Na neurologii byl přijat k dovyšetření 59letý pacient. Pociťoval změny v pravé ruce a připadal si celkově ztuhlý a zpomalený. Měl poruchu obratnosti a sníženou citlivost pravé horní končetiny, extrapyramidovou symptomatiku a podezření na kognitivní deficit. Jeho obtíže začaly před 5 měsíci. Rozvinuly se během jednoho týdne a dále se již neměnily. Současně se objevila porucha citlivosti a otok pravé dolní končetiny. Při vstupním vyšetření byl pacient při vědomí,
Obr. 4.3. Nativní MR mozku. V centrální pontinní oblasti je popsáno hyperintenzní lo žisko o velikosti asi 2 cm v ná znaku tvaru kříže (hot cross bun sign). Bazální ganglia měla hypointenzní signál a laterální okraj hyperintezní. Vícečetné ložiskové postižení paraventrikulární bílé hmoty je nejspíše v rámci postische mické encefalopatie
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169775