psychoterapeutů, jejichž případná vysoká efektivnost by mohla pomoci identifikovat komponenty jejich práce a tím i účinné intervence. Dvě uvedené ukázky metaanalýz jsou dobrými reprezentanty jejich využití. První ukazuje zodpovězení důležité otázky, na kterou neumí odpovědět jednotlivá studie, tj. zda jsou bona fide terapie porovnatelně účinné, druhá zase hodnotí absolutní účinnost psychoterapie a aplikovatelnost (externí validitu) znáhodňovaných klinických studií pro praxi. Co se týče první studie, zodpovězení otázky, který typ psychoterapie je účinnější při jakém typu problémů, je velmi často předmětem metaanalytického zkoumání. Některé metaanalytické studie přitom odhalí i rozdíly mezi vybranými porovnávanými postupy (např. Grawe, Donati, Bernauer, 1994), avšak podobně jako při primárních studiích se někdy ukáže, že zjištěné rozdíly mohou být funkcí vložených proměnných, často například teoretickou orientací výzkumníků v primárních studiích (např. Elliott, 2002b). V každém případě může kvalitně provedená metaanalýza (která může například kontrolovat vliv přídatných proměnných), přinést odpově na globálnější otázky, které jednotlivé studie s mnohými omezeními zevšeobecnitelnosti nezodpoví.
2.3.2. Alternativy metaanalýz – přehledové a systematické přehledové studie Klasickou alternativou mataanalýz jsou přehledové studie. I když je v oblasti zkoumání efektu psychoterapie vytlačily právě metaanalýzy, které používají rigoróznějších postupů při zahrnování poznatků, je možné se s nimi stále setkat. Při řešení mnohých otázek jsou stále důležité, jelikož mohou představovat kreativní teoretické zhodnocení nejen nashromážděných zjištění, ale i zhodnocení metodologie zkoumání a dalších pro tuto oblast výzkumu významných faktorů. Příkladem kvalitně provedených přehledových studií jsou kapitoly z editovaných knih Bergina a Garfielda (Bergin, Garfield, 1994; Lambert, 2003). Například ve vydání z roku 1994 v kapitole věnované efektivnosti psychoterapie Lambert a Bergin představují narativní přehled zjištění z metaanalýz zabývajících se efektivností psycho97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169239
terapie a zodpovídají otázky porovnání psychoterapie a placeba, udržení změn dosažených terapií apod. Také analyzují výzkumnou evidenci vzhledem ke vztahu společných specifických faktorů účinnosti psychoterapie, také analyzují evidenci zjištění vysvětlujících zhoršení některých pacientů v terapii. Lambert a Ogles (2004) navazují na tuto práci a přidávají například zhodnocení vlivu manualizování psychoterapie na její efekt. Přehledové studie tedy zodpovídají otázky kladené autory práce a rovněž se snaží podat shrnutí zaznamenávající všechny relevantní výzkumné práce. Kvalitu takových prací posílí explicitní uvádění způsobů získávání literatury a způsobu tvorby její interpretace. Výrazným krokem vpřed v kvalitě přehledových studií jsou tzv. systematické přehledové studie (Gilbody, Sowden, 2001). Pokud je možné považovat metaanalýzy za kvantitativní formu analýzy výzkumů v posuzované oblasti, tak systematické přehledové studie jsou kvalitativní alternativou metaanalytického zpracování. Podobně jako metaanalýza mají předem stanovené výzkumné otázky, kritéria identifikování studií, kritéria hodnocení studií (výzkumného plánu, metodologické kontroly, kvality výběru, formy měření efektu, výsledků apod.), nezávislých posuzovatelů, kteří třídí data z každé výzkumné studie v uvedených kritériích apod. Někdy používají kromě narativní analýzy i kombinovaný postup s využitím metaanalýzy. Výsledkem je syntéza, která prošla kontrolovatelným rigorózním postupem, snažícím se vnést systém a kontrolu do zpracovávaného přehledu. Systematické přehledové studie je možné publikovat jako klasické výzkumné články nebo mohou být shromaž ovány v databázích mapujících výzkum efektu intervencí zaměřených na mentální zdraví. Známá je například mezinárodní databáze Cochrane Library, která obsahuje i databázi systematických přehledů „medicíny podložené evidencí“ (evidence based medicine) (viz ukázka struktury systematického přehledu v Rámečku 2.4.2.1.). Jde o online „knihovnu“ (vychází i v tiskové podobě) systematických přehledových studií, jejíž výhodou je průběžné doplňování nových zjištění. Tato databáze pokrývá i zkoumání psychoterapie a podobných psychologických intervencí. Mezikrokem k systematické přehledové studii je průběžné recenzování relevantních přehledových prací. K tomuto účelu slouží v Británii 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169239
Rámeček 2.4.2.1. Ukázka struktury systematického přehledu v Cochrane Library. Datum aktualizace přehledu Cíle systematického přehledu Kritéria selekce zahrnutých studií Shromaž ování dat Analýza dat (v některých přehledových studiích je použita i metaanalýza) Hlavní výsledky Závěry
databáze Database of Abstracts of Review of Effectiveness (DARE) britského zdravotnického systému vedená britskou univerzitou v Yorku. Tato databáze krátce přibližuje zpracování přehledových studií (často Rámeček/Tabulka 2.4.2.2. Příklad struktury recenzního zpracování studie z databáze DARE Přesná citace recenzované práce Cíl autorů Typ intervence Specifické intervence zahrnuté v původní přehledové studii Pacienti zahrnutí v přehledové studii Hodnocený výsledek ve studii Výzkumné plány zahrnuté v přehledu Zdroje studií obsažených v přehledu Kritéria validity studií obsažených v přehledu Způsob hodnocení kvality/validity studií obsažených v přehledu Způsob získání dat ze studií obsažených v přehledu Počet zpracovaných studií Způsob porovnávání studií Výsledky přehledu Informace o nákladech spojených s analyzovanými intervencemi Závěry přehledu Komentář recenzentů přehledu Klíčová slova Adresa autora původní přehledové práce, která byla recenzována
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169239