Speciální část PSYCHOSOMATIKA PRO LÉKAŘE, PSYCHOTERAPEUT Y I LAIKY
Poněvadž má anorexie, tj. hlavně úzkost z nekontrolovaného přibývání na váze, i společenské aspekty, jedná se u anorektiček často zároveň o přizpůsobení se módnímu trendu štíhlosti a atraktivnosti, zároveň o protest proti němu, a opravdu výsledná extrémní hubenost vede ke ztrátě atraktivity. Jedná se všeobecně o protest proti světu dospělých s přáním zůstat i nadále dítětem, proti sexuálním přehmatům se snahou zastřít sekundární pohlavní znaky, proti očekávání úspěšnosti, proti konzumní společnosti a materiálním náhražkám emočních vztahů. Společnost je při styku s těmito pacientkami šokována, rodiče se cítí bezmocní, situace se obrací, nyní drží děti rodiče v šachu, nyní se musí rodiče starat a zároveň vidí výsledky své výchovy. Někdy tím děti i upozorňují na dlouholeté sexuální zneužívání, jež je v rodinách zamlčováno, i když to někdo tuší či uviděl. Celý tento problém deficitní seberegulace, extrémního přizpůsobení i protestu se projevuje coby vážná komplikace v terapii, kde samozřejmě i terapeut očekává spolupráci při léčbě. Je pak velice těžké posoudit jak přizpůsobivé chování, tak i protest proti očekávání terapeutů. Na internistických odděleních občas vídáme tendence jednak k paternalistickému postoji, tedy k perpetuování závislostní situace, ke kritice pacientčiných protestů a typického podvádění a k více méně násilné umělé výživě. Tělo tedy reaguje na traumata, zábrany či nepochopení v onom citlivém pubertálním vývojovém stadiu extrémním přizpůsobením, zástupnými reakcemi, pokusem o řešení, o vyjádření, o komunikaci, zároveň dochází k destabilizaci, k porušení struktury osobnosti, k porušení schopnosti sebeohraničení, sebeprosazení, což vede ke snížení sebevědomí a vlastní ceny. Traumata či porušení vývoje v oblasti sexuality, v širším slova smyslu v oblasti tělesnosti, jisté animálnosti spojené i s přirozenou agresí může vést opět k oběma extrémním reakcím: zároveň k introjekci, tj. převzetí těchto postojů s odmítáním tě-
97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169219
PSYCHOSOMATIKA PRO LÉKAŘE, PSYCHOTERAPEUT Y I LAIKY
Speciální část
98
lesnosti, zároveň dále přetrvává i ono původní spojení psychických, byť potlačovaných impulzů s tělesnými, dochází k žravosti a zvracení v naprostém protikladu k oné prvé tendenci po zduchovnění a estetičnosti. Ono zduchovnění slouží nejenom vyhýbání se oněm problémům spojeným s dospíváním, nýbrž je i kompenzací nízkého sebevědomí. Anorektické pacientky se často dívají svrchu na ostatní, kteří nemají tak silnou vůli týkající se příjmu potravy, kteří jsou závislí, dokonce otroky své chuti k jídlu. Dívky jsou samozřejmě i proto častěji postiženy touto nemocí, poněvadž jejich vývoj v pubertě je daleko zřetelnější, rychlejší, viditelnější, vytvářejí se sexuální pohlavní znaky s pocitem, že je to něco, co není vůlí ovlivnitelné. I proto se snaží dívka ovlivnit vůlí to, co se jí ještě zdá možné, či se snaží tento vývoj zastavit. To se děje samozřejmě zvláště tam, kde chybí přitakání tomuto vývoji jak matkou (většinou u anorektických pacientů), tak i otcem (u bulimických dívek), který např. má najednou zábranu dceru obejmout, políbit, ta to chápe jako odmítnutí či nepřitakání jejímu vývoji. Stejně zhoubně působí i různé podezírání a předsudky týkající se sexuálního a erotického života. Kromě těžkých traumat v průběhu dětství, která mají za následek i různé jiné psychopatologické poruchy, se tedy u anorektiků a bulimiků setkáváme s následujícími specifickými rodinnými konstalacemi: 1. Rodiče neposkytují dostatek svobody pro individuaci a vývoj. Typickým postojem je tabuizování sexuality, odmítání nastupující ženskosti u dcer, namísto toho podněcování spíše mužské soutěživosti, výkonnosti, budoucí kariéry. Vyskytuje se narcistické zneužívání pro vlastní účely, např. pro dosažení cílů, kterých nedosáhli rodiče. Zneužívání dětí coby důvěrníků při nerespektování generačního rozdílu, jindy coby spojenců proti manželskému partnerovi. Nejhorším případem je přinucení k incestu pod hrozbou ml-
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169219
Speciální část PSYCHOSOMATIKA PRO LÉKAŘE, PSYCHOTERAPEUT Y I LAIKY
čenlivosti či jiná forma zneužívání dětí vlastní silou, mocí a převahou. 2. Dítě se snaží zajistit soudržnost rodiny, čímž je opět zabrzděn jeho vlastní vývoj. Rodina „deleguje“ na dítě a ono na sebe bere vše negativní, čímž umožňuje ostatním členům rodiny bezkonfliktní vztahy. Toto může mít různé formy: dítě coby obětní beránek, na kterého si všichni vylévají svou nespokojenost, své agrese; dítě beroucí do sebe napětí v rodině; nemocné dítě, které tmelí rodinu tím, že se jeho nemoc dostala do středu pozornosti, zároveň burcuje celou rodinu, k čemuž se právě anorexie tak hodí. 3. Poměrně často se v rodinách anorektiků vyskytuje konkurující sourozenec, který je u jednoho z rodičů více oblíben, milován či podporován. Anorexie a bulimie se tak stávají prostředky k dosahování pozornosti, někdy i proto, že jiné subtilnější signály nejsou rodinou registrovány. Někdy se dokonce jedná i o jakousi pozvolnou sebevraždu.
99
Uvedené charakteristiky těchto onemocnění ozřejmují, proč je v léčbě vhodná kombinace individuální, skupinové i rodinné psychoterapie, již je třeba kombinovat zároveň s tzv. behaviorální terapií, která se zabývá nácvikem seberegulace a regulace příjmu potravy. Hlubinně psychologický přístup se zabývá jak výše uvedenými konflikty, tak i somatizovanými emočními reakcemi a s nimi spojenými úzkostmi. Léčbu je třeba plánovat dlouhodobě, aby pacient nabyl dostatečného množství zkušeností s vlastní seberegulací, s vlastním sebeprosazováním i s převážně pozitivním reagováním okolím na jeho emočně otevřenější chování v mezilidských situacích. Vhodné je i podporovat vznik svépomocných skupin jak pro postižené pacienty, tak i pro rodinné příslušníky, podobně jako je to u anonymních alkoholiků. Jak již bylo řečeno, léčba je obtížná a výsledky často hubené, podobně jako u alkoholismu či drogové závislosti (které též vlastně patří do psychosoma-
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169219