10 Smyslová soustava 10.1 Úvod V České republice se odhaduje počet pacientů s některou formou VPMD (věkem podmíněná makulární degenerace) na 500 tisíc. Syndromem suchého oka trpí stále více občanů vzhledem k prodlužování práce s počítačem, sledování televize či řízení vozidla a pobytem v klimatizovaných kancelářích či suchých panelových bytech.
10.2 Makulární degenerace Makulární degenerace (VPMD) představuje v rozvinutých zemích jednu z nejčastějších příčin slepoty, která postihuje až 5 % populace starší 65 let; v České republice se odhaduje počet osob trpících příznaky této nemoci až na půl milionu. Rozlišujeme tři formy nemoci – časnou (30 %), suchou (50 %) a vlhkou (20 %). Příčinou ztráty vizu je u VPMD postižení fotoreceptorů v oblasti žluté skvrny (macula lutea) zejména v důsledku kumulace oxidačního stresu – nerovnováhy mezi tvorbou volných radikálů a obrannými mechanismy. Lutein a zeaxanthin jsou pigmenty fyziologicky přítomné v lidské sítnici, kde svými antioxidačními účinky zabraňují peroxidaci lipidů. Obsah luteinu a zeaxanthinu ve žluté skvrně s věkem přirozeně klesá. Právě u pacientů s VPMD je jejich množství až o 32 % nižší, než je běžné u zdravých lidí. Lidská sítnice obsahuje i další obranné mechanismy proti oxidačnímu stresu. Jsou to zejména antioxidační enzymy – kataláza, superoxid dismutáza, glutathion peroxidáza a reduktáza. Tyto enzymy používají jako kofaktory ionty železa, mědi, zinku, mangan, selen a vitamin B2. Další obranné látky jsou vitaminy C, E a A či karotenoidy, omega-3 mastné kyseliny (především kyselina docosahexaenová – DHA) a glutathion.
97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169114
V řadě přípravků doporučovaných k podpoře zraku jsou obsaženy výtažky z brusnice borůvky (Vaccinium myrtillus), u kterých je vedle antioxidačního působení zmiňován rovněž účinek antiangiogenní či antiaterosklerotický a protizánětlivý [1]. Vedle extraktu z borůvek bývají využívány i výtažky dalších rostlin, jako jsou např. klanopraška čínská (Schisandra chinensis), šafrán setý (Crocus sativus) aj. Klinické zkušenosti Ochranný vliv antioxidantů – karotenoidů (lutein, zeaxanthin) na zpomalení progrese VPMD byl poprvé popsán v roce 2001 ve studii AREDS [2], následně i v dalších studiích, jako např. EDCCS [3], LAST [4], POLA [5]. Ve dvojitě zaslepené multicentrické randomizované klinické studii AREDS (Age-related Eye Disease Study) byl hodnocen vliv podávání vysokých dávek antioxidačních vitaminů a minerálů u 3646 pacientů ve věku 55–80 let, sledovaných po dobu šesti let. Pacienti byli rozděleni
Obrázek 11: Snížení rizika pokročilé VPMD v závislosti na suplementaci vitaminy a minerály
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169114
do 4 skupin: 1. placebo; 2. zinek + měď; 3. vitaminy C, E + beta-karoten; 4. zinek, vitaminy C, E a beta-karoten + měď. Během studie došlo k 25% snížení progrese do pozdních stadií VPMD u vysoce rizikových osob při podávání vysokých dávek zinku a dalších antioxidantů – vitaminů C a E a beta-karotenu – obrázek 11. Na základě výsledků získaných ve studii AREDS bylo posléze zjištěno, že pacienti s VPMD mají oproti osobám bez tohoto onemocnění vyšší celkovou mortalitu o 41 %; podobně i kardiovaskulární mortalitu o 36 %. Podstatným zjištěním však byla skutečnost, že účastníci studie užívající zinek měli o 27 % nižší mortalitu v porovnání s osobami bez takové suplementace. Význam zinku však autoři hodnotí spíše zdrženlivěji a doporučují ověření výsledku v dalších klinických studiích [6]. Delcourt a kol. popsali ve studii POLA statisticky významný vliv plazmatické hladiny zeaxanthinu na snížení výskytu VPMD. Tyto výsledky byly potvrzeny v další prospektivní 12měsíční randomizované dvojitě zaslepené studii LAST, ve které 90 pacientů s VPMD užívalo lutein, lutein v kombinaci s antioxidanty anebo placebo. V rámci antioxidantů byly podávány vitaminy A, B, C, E, beta-karoten, zinek, měď, hořčík, mangan a selen. Pacienti užívající lutein či lutein s antioxidanty měli oproti placebové skupině výrazně lepší zrakové funkce. Studie LAST tak jako první prokázala zlepšení zraku u pacientů s VPMD užívajících lutein a potvrdila domněnku, že VPMD je nemoc závislá na dodávce nutrientů. V další studii EDCCS bylo u 876 pacientů s VPMD popsáno 43% snížení rizika VPMD při dodávce potravin bohatých na karotenoidy. Lutein a zeaxanthin byly s poklesem rizika svázány nejvíce. Při perorální suplementaci 4 mg a více luteinu za den dochází ke zvýšení jeho koncentrace v sítnici oproti osobám bez užívání luteinu [7]. Navíc je literárně zmiňován i pozitivní vliv suplementace omega-3 mastnými kyselinami, především kyselinou docosahexaenovou (DHA). Účinek podávání těchto látek je nyní hodnocen u 4000 pacientů v právě probíhající studii AREDS II, jejíž výsledky očekáváme v roce 2010. Nežádoucí účinky a interakce Nejsou zmiňovány. 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS169114