PØEDMLUVA
Váženíètenáøi,
kdykolimìpoèítaènechceposlouchatajásnímzápasím,vzpomínámna doby,kdyžádnépoèítaèenebyly,nebonebylyalespoòvtéformì,jakojsou dnes,kdyjemámenasvýchstolech,vesvýchautechnebovesvýchtaškách.Jsoutodobynepøílišvzdálené,kdy–podobnìjakovsouèasnosti–mezinámibylinemocnítrpícírùznýmineduhy,kteøípotøebovalipomoci.
Aitehdyexistovalilékaøi,skvìlíodborníci,kteøínejenbezpoèítaèù,ale èastoibezrentgenùèiultrazvukùadalšíchpøístrojùumìlistanovitsprávnoudiagnózuadokázaliosvýchzkušenostechpoutavìpøednášetapsát.
Mìliobìtavývztahkesvýmpacientùm,staraliseonìaléèilijepodlesvého nejlepšíhovìdomíasvìdomí,ikdyžjinak,nežtoumímenyní.
ObdivujinapøíkladuèebnicipsychiatrieprofesoraMysliveèka,kterýzde bezpoužitíjakýchkolistatistickýchvýpoètùvylíèilhlavnídiagnózytak barvitìanázornì,žesijedovedesnadnopøedstavitazapamatovatizaèáteèník.
Pokrokvìdyatechnikymásvápozitivaapøivedlnásmimojinéktomu, žednesznámeantibiotika,psychofarmaka,rùznédruhyoperacíatd.Ale jsousituace,kdynemámemožnostvyužítvšechznámýchléèebnýchpostupù aprostøedkù,apøestomusímeléèit.
Podobnìjakoøadamýchkolegùpsychiatrùinepsychiatrùijápracujivsoukroméambulancivterénu,kdejsemsamasesestrouaaktuálnìpøipráci nemámkdispozicianipoèítaèovýtomograf,animagnetickourezonanci,ba anivyšetøeníkolegoupsychologem.Diagnostickymusímrozhodnoutrychle amusímtakéihnedpodniknoutopatøení:posoudit,zdamábýtpacientodvezenkhospitalizaci,èímmábýtodvezen,kdobudedìlatdoprovod,nebo zdapacientpùjdedomù,sjakýmiléky,popø.pùjde-linanìjakásomatická vyšetøení.Vtakovýchsituacích,tedyvbìžnépraxi,lékaønemáèasuvažovat, kteréhomediátoruvmozkumáasipacientnedostatek,comuprávìprobíhá nasynapsíchnebokterýreceptorjetøebaovlivnit.Lékaømápøedsebou živéhoèlovìka,kterýmunìcopovídá,nìjaksechová,nìco chce,adotoho ještìnejednoumluvíijehorodina…Azevšechtìchtoprojevù lékaømusína-
jítvýchodisko.Zdepakpøicházíkeslovupozorování,úsudek,intuice,zkušenost,empatie,navázáníkontaktuadalší,tìžkodefinovatelnéschopnosti anástrojejednáníspsychiatrickýmpacientem.
Cílemmojíknihyneníuèebnicepsychiatrie,alesnahapodìlitseskolegy osvézážitkyazkušenostizpraxevnadìji,ževnichnaleznounìcozajímavého,cojenámvšemznáméablízké.
DEMENCEJE…
Slovodemencepocházízlatinskéhoslova„mens“,cožznamená „mysl“,apøedpony„de-“,kteráznaèí„od-“.Slovo„demens“tedyznamená „šílený“,tedynìco,comyslipozbylo,odchylkuodrozumovéhojednání (Loucká,2002).JakoprvnívmedicínìtentotermínpoužilAureliusCorneliusCelsusvesvéknize„Demedicina“vprvnímstoletínašeholetopoètu. DomodernípsychiatrickéklasifikacejejzavedlDominiqueEsquirolvroce 1814(Raboch,2003).
Definicedemencepodle10.decenálnírevizemezinárodníklasifikace nemocízní:„Demence(F00–F03)jesyndromzpùsobenýchoroboumozku, obvyklechronickéneboprogresivnípovahy,kdedocházíkporušenímnoha vyššíchnervovýchkortikálníchfunkcí,knimžpatøípamìť,myšlení, orientace,chápání,poèítání,schopnostuèení,jazykaúsudek.Vìdomínení zastøeno.Obvyklejepøidruženoporušenéchápáníapøíležitostnìmupøedcházíizhoršeníemoèníkontroly,sociálníhochovánínebomotivace.Tento syndromsevyskytujeuAlzheimerovynemoci,cerebrovaskulárníhoonemocnìníaujinýchstavù,kteréprimárnìpostihujímozek.“
Jinýmislovy,jdeocelkovézhoršeníduševníchschopnostísrùznìvyjádøenýmpostiženímvjednotlivýchsložkáchpsychikyavesvémdùsledku zasahujícícelouosobnost,vèetnìjejítìlesnésouèásti.Vtìžšíchstadiích jdetedyozchátralostnejenpamìti,myšlení,emotivity,vùle…aleiotìlesnouslabost,nevýkonnost,pomoèování,neudrženístolice,zhoršeníobranyschopnostiorganismuvùèiinfekcím,oporuchypohybovéhoaparátuaostatníchsystémù.Zhoršovánímùžemíttrvalouprogresi,jejížrychlostje buïsoustavná,nebosemìní,jerychlejšíèipomalejší,nebodokoncemívá pøestávkysestagnací,výjimeènìiobdobízlepšení.Prùbìh,napø.poúrazu hlavy,mùžebýtitakový,ženáhledojdekeznaènémupoklesumentálních schopností,kterýpakchronickytrvánastejnéúrovni,popø.seèasemmùže imírnìzlepšovat.Prùbìhjemnohdyovlivnìnvnìjšímivlivy,jakojsou rùznézátìžetìlesnéhoiduševníhocharakteru.Nìkdystaèíibìžnáinfekce horníchcestdýchacíchnapodzimnebovzimìneboprùjmovitéonemocnìnívlétì,astavpacientasemùžezhoršit.Takénepøíjemnésituacevrodinì, starostisdìtmiavnuky,kteøíjsounapø.nemocní,jdounaoperacinebose
rozvádìjí,ztratilipráci…tovšemùžepøispìtkprohloubenídemence.Lékaøi chirurgickýchoborùvesnazepacientovizlepšitjehotìlesnéobtíženejednouzapomínají,žeoperaènízákrokjeznaènýmstresovýmmomentem,který sicenemocnémunapø.zlepšípohyblivostneboodstraníbolesti,alenadruhé stranìmùžeznaènìnegativnìovlivnitjehopamìťasociabilituvrámci jehotøebadosudnepoznanépoèínajícídemence.Atosetýkájakoperací vcelkovénarkóze(utìchvíce),aleioperacívlokálnímznecitlivìní,protože ivtìchtopøípadechjeoperaènívýkonzátìží.
JakuvádìjíK.RitchieaS.Lovestone(2002),demencepostihujeasi 5%populacestarší65let.Zatímzneznámýchdùvodùpøevažujíženy(viz téžnášnálezvkapitole„Rodinnápøítìž,komorbiditaaléèbaupacientù sdemencívpsychiatrickéambulanci“).Vnìkterýchkulturáchsevšakdemencevyskytujezøídka.Jakopøíèinydemenceuvádìjízmínìníautoøina základìneurochemickýchaneurobiologickýchvýzkumùporuchyfunkce neurotransmiterùazvýšenouprodukciaukládáníamyloiduvmozku.Rizikovými faktoryjsoupakhypertenze,depreseahypolipidemie.Èastìjší výskytd emenceuženzjistilitéžnìmeètíautoøi(H.Schröppeletal.,1996). Dalšímrizikovýmfaktoremjekouøení,jakdokládáRotterdamskástudiese 6870osobamistaršími55let(Ottetal.,1998).
J.HortaM.Bojar(2004)uvádìjí,ževÈeskérepublicejecelkovýpoèet pacientùsdemencíodhadováncelkemna100000osob,prevalenceèiní tedypøibližnì1%populace.Vpopulaciosobnad65letvìkuvšakjiždemencítrpí5%všechjedincù,vpopulacinad80letvìkujeto30–50% osob.ZtohotopoètudemencíjedemencíuAlzheimerovynemoci50–65%, vaskulárníchdemencíje10–30%.
Pokudjdeokonkrétnípøíznakydemence,mohousevyskytovatporuchy velmirùzné.Nejdevšakjenovýèettìchtoporuch,aledùležitájeijejich vzájemnápropojenost,kontextavývojvèase.Takénuancevcharakteru jednotlivýchpøíznakùajejich,troufámsiøíci,pøímozabarvení,jsounesmírnìdùležité.Nenítotižporuchapamìtijakoporuchapamìti,deprese jakodeprese,nespavostjakonespavost.Tentýžpøíznak,resp.pøíznakse stejnýmnázvem,mívávždytrochujinýodstínurùznýchchorob.
Udemencítedydominujíporuchypamìti(zejménaudemencepøiAlzheimerovìnemoci),poruchyúsudku,logickéhomyšlení,poruchauèenísenovýmvìcem,poruchysoustøedivosti.Vyskytujísetéžporuchyemotivity (úzkosti,deprese,emoènílabilita,apatieažemoènítupost),poruchyobsahu myšlení(zvýšenávztahovaènostažparanoidníbludy,zejménabludyokrádáníabludyžárlivosti),poruchyvùle,poruchysociálníhocítìní,zvýšený egocentrismus,anozognozie.Mohousevyskytnoutihalucinace,atoze-
jménavpropuknuvšíchstavechzmatenosti,aleizaneporušenéhovìdomí. Halucinacebývajízrakové,sluchové,aleimnohoèetné,kterédosahujíaž parafrenníhocharakteru.Poruchypamìti,nesoustøedivostatìlesnáslabost apomalostvedouèastoktomu,žepostiženýnasebepøestávádbát,nemyje se,špatnìjí,zapomínánapestrýjídelníèekaživísenìkolikdnítøebajen kávouarohlíkynebosivaøívajíèkaapárky,ohøívákonzervy.Zhoršujese osobníibytováhygiena,postiženýmálopere,neuklízí,všudeješpína, prach,odpadky.Èastostálenìcohledá,takžepøehazujevìcizmístana místo,pøièemžnejednouobviòujesvéblízkénebosousedy,žemuvìciberou,schovávají,kradou,nosíjehoobleèení,vymìòujíjej.Nìkteøílidési píšínapapírky,comajíkoupit,comajíkdyudìlat,kdecomajíuschováno. Jenžepapírkyopìtnìkamzaložínebojeztratíajejichpamìtitonepomùže. Vzpomínámsinajednuznámoupaní,kterásebohuželnikdeneléèilaakterá mìlavkuchynirozvìšenérùznéutìrky,ruèníkyajinétextilieananichpøišpendlenéobrovskémnožstvímalýchpapírkùsrùznýmipoznámkami.Ty jivšaknakonecstejnìneochránilypøeddomovemdùchodcù,kamvelmi dlouhonechtìlajít,alepaktamspokojenìžilaještìøadumìsícù.
Nìkdyjepostiženýèlovìknegativistickýaodmításemýt,kdyžhodcera, synèipeèovatelkaktomuvyzývají,odmításivzítèistéprádlo,tvrdí,že jedl,apøitomnejedl,zapomínásibrátléky.Èastobývajízachoványtydovednosti,kterépostiženýcelýživotdìlal,napø.ženydovedouuvaøit,ale nepamatujísitelefonníèísla,zatodostidlouhovìdí,kdysenarodilyjejich dìti.Mužisiobvyklepamatujírùznétechnickévìci,lépepracujísèísly,ale naopaksinepamatujídatanarozenísvémanželkyasvýchdìtí,vnukù,nìkdyanijejichjména.Vpozdìjšíchstadiíchsilidétaképletoublízkéosoby, snachupovažujítøebazasestru,bratrazasyna,pletousijména,netrefípo bytì,chtìjíjítdomù,apøitomdomajsou.Odcestujínìkamvlakemèiautobusem,nìkdevystoupíatamjepakobvyklepøíbuznínajdouažzapomoci policie.
Tragikomickypùsobínìkterévýjevyzdomovùdùchodcùapodobných zaøízeníprostaréadementnípacienty,kdynapø.ujednohostolusedípìt lidí,všichnipovídají,alekaždývedejensvouvlastnísamomluvu,neposloucháostatníaoninenaslouchajíjemu…Nemocnýjesicevkolektivu,ale jevnìmzcelaizolovánajeponoøendosvýchèastovelminesouvislých vzpomínek.
J.Wancataetal.(2003)zpsychiatrickéhooddìleníuniverzityveVídni sepokusilispoèítat,kolikbudevEvropìdemencítrpícíchosobdoroku 2050.VycházelizpopulaèníchprojektùOrganizacespojenýchnárodù apoužilivýsledkynìkolikametaanalýzepidemiologickýchstudií.Vroce
