PØEDMLUVA
Váženíètenáøi,
existujemnohonemocí,aletroufámsitvrdit,žejenjednajenaprosto jedineènáaodlišnáodvšechostatních.Mámnohopodob,mùžemítvelice barvitéarozvinutépøíznaky,márùznéformyprùbìhu,jeukaždéhopacienta jináazcelaspecifická,apøestojetovždyjednaatážchoroba–schizofrenie.Jetonemoc,pøedkterousehluboceskláním.Atváøívtváøpostiženémupacientovivždypociťujijistouvýzvusníbojovat,pøemociji,zdolatji. Kdyžsemitoalespoòèásteènìpodaøí,považujitozavelkévítìzstvíamám ztohoradost.Mámradost,žebylomožnozastavitnebozmírnitneviditelný chorobnýproces,jenžnahlodáváosobnostpacienta,tuvícevtéoblasti,tu vícevjinéoblasti,alekterývkoneènémdùsledkuvedekvychudnutírùznýchosobnostníchkvalit,zmìníažknepoznánípùvodníhoèlovìkaazpùsobívýraznéochuzeníjehoživota.
Nechcizdepolemizovatstìmiodborníky,kteøídiskutujíotom,zdase jednáochorobujedinou,neboosouborvícechorob,aninechcianalyzovat øaduuvažovanýchpøíèintétonemoci.Rádabychvylíèilatypicképøíklady schizofrenníchnemocnýchapodìlilaseomnohaletézkušenostiprácestìmitolidmi,protožeschizofreniejeprolaika,aèastoiprolékaøeasestry nepsychiatrickýchoborù,nemocmálosrozumitelnáažnepochopitelná nebozáhadná.Pøedstava„rozštìpuarozpadumysli“jepromnohénatolik abstraktníavzdálená,ženemajípotøebusenadníblížezamýšlet.Apøesto schizofreniípostiženílidémezinámižijíapotøebujínašipomocapodporu. Jetomožnáodemìodvážné,žepsychopatologiischizofrenielíèímponìkud netradiènì.Alemýmcílemjeukázattutochorobuzjinéhoúhlupohledu, nežjakjetoobvyklé,adoufám,žeprávìtentozpùsobnajdemeziètenáøi pochopení.Pøestosihlubocevážímvšechautorù,kteøíoschizofreniipíší, neboťsamavidím,jakjetoobtížné.Bylabyjichdlouháøada,protože vpodstatìvšichnivýznamnìjšípsychiatøiotétonemocipsali.Vposlední dobìbychrádavzpomnìlazejménaèeskéautoryE.Èeškovou,J.Libigera,
8 /Schizofrenievkazuistikách
J.RabochaaP.Zvolského.Vseznamuliteraturyodkazujiinastaršínebo ménìznámépublikace,neboťionymìzaujalyèiovlivnily.
Podobnìjakomápøedchozíknížka Demencevkazuistikách,anitato nemábýtuèebnicípsychiatrie,alesvìdectvímailustracíprácespacienty postiženýmischizofrenií,kterébysnadmohlyzaujmoutnejenkolegypsychiatry,aletakélékaøejinýchoborù,pøípadnìipsychology,studentyèi zdravotnísestry.Jemotivovánasnahoupøiblížitobraztétonemociširšímu okruhuodbornéveøejnostizpohledulékaøkypracujícívambulancinamalémmìstì,jehožpopulacerozhodnìnepatøíktìm,kterébynávštìvyupsychiatravnímalybezpøedsudkùaduševnípotíženepovažovalyzastigma. Tímspíšesimyslím,žejetøebaoschizofreniipsát.
Autorka
SCHIZOFRENIE:CHOROBACHOROB
Oschizofreniibylojižnapsánovelmimnoho,astálejetomálo. Domnívámse,žetototémajenevyèerpatelné,protožeschizofrenieje ukaždéhonemocnéhonaprostooriginální,takjakojeoriginálníkaždýjedinec.Nasvìtìneexistujídvastejnílidé,každáosobnostjepøísnìindividuální atakéjejípostiženíschizofrennímprocesemjeprokaždéhoèlovìkatypickéaneopakovatelné.Procesnemocisamotnéajejízákonitostijsousice uvšechpacientùobdobné,alenemocnýsám,tedyobjekt,nanìmžsechorobaprojevuje,jepokaždéjinýajedineèný,aprototaképsychopatologický obraztétochorobyjeukonkrétníhoèlovìkaspecifickýapronìhotypický. Tatoskuteènost,tedy vzájemnávazbamezicharakteremnemociaosobnostípostiženéhojedince ,èiníprotopodobutétochorobyneobyèejnì rozmanitouajejídiagnostikuvelmiobtížnou.Schizofreniesetímtolišíod jinýchpsychickýchporuch,kterémívajípsychopatologickýobrazukaždéhopacientavíceménìpodobnýjensmalýmiobmìnami.(ViztéžKoukolík, 1995.)
Dalšívýznamnýrystétonemocispoèívávtom,ževnídùležitourolihrajeèas.Schizofrenieneníchorobounìkolikadnùnebotýdnù,kdysevyskytneurèitýsouborpøíznakù,kterýmáurèitýpostupavyústìní.Tonenínapø. angína,stypickýmipøíznakyvkrku,horeèkou,pocenímatd.,jaktovšichni známe,asprùbìhemutémìøvšechlidívelmipodobným.Schizofrenieznamenánemocvpohybu,nemocpostupujícíamìnícísevèase.Jejípøíznaky nelzepouzevyjmenovataøícionich,žejsoupøítomny(nebojsounepøítomny). Jednotlivépøíznakyspolurùznìsouvisejí,vzájemnìseovlivòujíatvoøínikoliprostý,aleintegrovanýcelek. Každoujednotlivostje tøebaposuzovatvkontextuostatníchpøíznakù,pakteprvenacházímejakýsi smyslceléchoroby,ikdyžsmyslznašehopohledunelogický,zvláštní, paradoxní,kuriózní,zvrácený.Troufámsiøíci,žei onanesmyslnostnìkterýchpsychopatologickýchobrazùmásvùjsmysl,aèkolijsemsivìdoma,žetoznívelmineobvykle.Amusímpøiznat,žeipo33letechmé psychiatricképraxemìtatochorobanìkdyudivujeazùstávámvnìmém úžasunadtím,coodpacientaslyšímzaneuvìøitelnouslovníprodukci.
10 /Schizofrenievkazuistikách
Apøesto,žemitakøíkajíc„rukamaprošlo“nìkoliktisícschizofrenníchnemocných,ještìanijednatatochorobanebylajednoduchá,prostá,obyèejná, nezajímavá,všední.Aikdyžsepodobalajednadruhé,takjakosepodobá èlovìkèlovìku,každábylajiná,svá,nezamìnitelná.
ROZŠTÌPMYSLI,ROZŠTÌPOSOBNOSTI
Zdravýèlovìksipodtímtopojmemtìžkodokáženìcokonkrétníhopøedstavit.Pojemjetosicevysoceabstraktní,alepøesný.Myslím,ževýstižnìjšíbybylohovoøitorozštìpuosobnosti,pøièemž osobnostje,podle méhonázoru,integrovanýcelekvšechpsychickýchifyzickýchvlastnostíjedince.
Jakseosobnostmùžerozštípnout?Tosicenevíme,alemùže.Zjednodušenì,tedyvelmizjednodušenì,bychomsitomohlipøedstavittak,že osobnostjekoule,napø.pomeranè,kterýlzerozdìlitdonìkolikadílkù,spojenýchpouzedoleanahoøerozdìlenýchtak,žekaždýdílekjesamostatný. Upomeranèevzniknekrásný,kvìtupodobnýútvar,urozštípnutéosobnosti užtotakkrásnénení.Jejíjednotlivésložkyjsousicestálepohromadì,ale jejichintegracejerozvolnìna,takžejejichvzájemnásouèinnostjenarušena,avdùsledkutohojenarušenaijejichfunkce.Jednotlivýmisložkami osobnosticháputradiènìmyšlení,vnímání,emotivitu,vùli,pamìťatd.
Dalšímdùsledkemtohotoprocesuje,žeèasemtytojednotlivésložky chøadnou,vadnou,ubývájimnakvalitìavznikástav,kterýsenazývádefektnebotéždeficitosobnosti(GroveraKulhara,2008).Neznítosicehezky,alepøesnìtovystihujesituaci.Prolepšípøedstavujsemstudentkámve zdravotnickéškolevysvìtlovalatentodefekttak,jakobymladýkrásný mužpostupemèasupøišelooko,oucho,oledvinu,oèástžaludku,opalec naruce,onohuapod.,takžebyseznìhostalinvalida,jemužbychybìlynìkterétìlesnéorgány.Sicebyžil,alejehoživotbyzdalekanebyltakkvalitní jakodøív,kdyžjehotìlomìlovšechnyorgány,kterémámít.Obdobnìje tomuvpsychice,ikdyžtyto„orgány“nemùžemeuchopit,zrentgenovat,vidìt.Aleivpsychicemùžezmínìnýkrásnýmladýmužpostupnìztrácetsvé kvalitymyšlení,vnímání,emotivity,vùle...astaneseznìhoinvalida.Invalida,kterýnemùžepracovatamnohdyseaniosebepostarat,ikdyžnaprvní pohledtonanìmnenívidìt.
Kpostiženítìlesnésložkyosobnostiuschizofrenievšakèasemtakédochází,neboťtitolidébývajífyzickyslabí,nevýkonní,rychleunavitelní,pøi
Schizofrenie:chorobachorob/
pohybechnepøesní,pomalí.Pøekonáváníúnavyneboneodhadnutízátìže vedektìlesnénevolnosti,bušenísrdce,rùznýmbolestemadalšímnepøíjemnýmtìlesnýmpocitùm.
OBVYKLÉPØÍZNAKYJEDNOTLIVÌ
Psychopatologickýobrazschizofreniesepokusímvylíèitponìkudjinak, nežbývázvykemvuèebnicích.Podívejmesezprvu,jaképøíznakyjeobvyklemožnouschizofreniepozorovat,bezohledunato,kterouèástpsychikypostihují:
Halucinace,popø.iluze(poruchyvnímání). Halucinaceznamená,že nìkdoslyší,vidí,cítíapod.nìco,conikdojinýneslyší,nevidí,necítí, tedyzpohleduzdravýchlidíjetonìco,coneexistuje.Iluzeznamená,že nìkdoslyší,vidíatd.nìco,cosiceexistuje,alevnímátozkreslenì,jinak, nežtoveskuteènostije.Pacientnejèastìjislyšílidskéhlasy,kterémohou mezisebouhovoøit,nebomluvíkpacientovi,mohouhooslovovatjménem,nebonemusejí,komentujíjehojednání,popø.munìcopøikazují. Hlasymohoubýtženské,mužskéèismíšené.Nìkdypacientneníschopen urèit,kdotovlastnìmluví.Hlasmùžepatøitèlovìkuznámému,jindy cizímu.Nìkdypacientslyšíjenjednoduchézvuky,štìkotpsa,hudbu apod.Zvukynebohlasymùženemocnýslyšetušima,aletakéjinýmiorgány,dostièastopøímomozkem,tedyjakobynìkdomluvilvjehohlavì, uvnitøhlavy,paksejednáohalucinaceintrapsychické.Halucinacespojenéseslyšenímnìjakýchzvukùèiøeèijsouhalucinacesluchovéneboli auditivní.Kromìtìchpacientnìkdyvidínìco,coneexistuje,neboto,co existuje,vidízkreslenì,paksejednáohalucinace,popø.iluze,zrakové, vizuální.Obdobnìsemohouvyskytnouthalucinaceèichové,chuťové azejménatìlové,kdynemocnýpotìleèiuvnitøtìlacítínìconepøíjemného,bolesti,pálení,štípání,aleizcelanezvyklépocity,kteréjentìžko popisuje.
Odintrapsychickýchhalucinacísenìkdyobtížnìodlišujítzv.ozvuèenémyšlenky(thoughtsaloud),kdynemocnýslyšívhlavìøeè,obvykle tichou,bezbarvou.Tupovažujezasvojemyšlenky,neudává,žebytobyl hlasnìkohojiného.Tatoporuchajižpatøídoskupinyporuchmyšlení. Ajenkrùèekodtétoporuchyjepocitnemocného,žemyšlenky,které mávhlavì,aťužjeslyší,nebonikoli,nejsoujeho,žejsoutomyšlenky
