Publikacesloužíjakouèebnítextpregraduálního apostgraduálníhostudiapsychoterapiena1.LFUKvPraze.
prof.JanVymìtalakolektiv SPECIÁLNÍPSYCHOTERAPIE 2.,pøepracovanéadoplnìnévydání
Autorskýkolektiv
doc.PhDr.KarelBalcar,CSc. Mgr.KatarinaDurecová PhDr.ŠárkaGjurièová
PhDr.Ing.KarelHájek,PhD
PhDr.Ing.IngridHanušová doc.PhDr.JanaKocourková doc.MUDr.JánPraško,CSc. MUDr.HanaPrašková PhDr.VladimírŠpalek
MUDr.prom.psych.JanŠpitz VladimírVavrda,PhD.
VydalaGradaPublishing,a.s. UPrùhonu22,17000Praha7 tel.:+420220386401,fax:+420220386400 www.grada.cz jakosvou2795.publikaci
OdpovìdnáredaktorkaHelenaVaršavská SazbaazlomMilanVokál Poèetstran400 Vydání1.,2007
VytisklyTiskárnyHavlíèkùvBrod,a.s. Husovaulice1881,HavlíèkùvBrod
©GradaPublishing,a.s.,2007 CoverPhoto©MUDr.PavelŽáèek
ISBN978-80-247-1315-1
1.POJETÍÚZKOSTIASTRACHUVPSYCHOLOGII
(JanVymìtal)
1.1Vymezenípojmù
1.1.1Etymologickéuvedení
1.1.2Historickýpohled
1.1.3Vymezeníúzkostiastrachu
1.2Úzkostastrachvpsychologii
1.2.1Experimentálnípøístup
1.2.2Vztahovýpøístup
1.2.3Faktorovìanalytickýpøístup
1.3Integrativnípojetíúzkostiastrachuvpsychologii
1.3.1Výkladovárovnicelidskéhochování
1.3.2Dynamikadìjùvyvolávajícíchuèlovìkaaktuálníúzkostastrach...36
1.3.3Porozumìníúzkostiastrachu
2.1Kpovazevývojeúzkosti
2.1.1Úvodem
2.1.2Dvazdrojeúzkosti
2.1.3Vývojjakozdrojúzkosti
2.1.4Význammatkyaprostøedívevývojiúzkosti
2.1.5Obecnývývojúzkosti
2.2Vývojúzkostnýchprožitkùamechanismùjejichzvládánívdìtskémvìku..45
2.2.1Vývojúzkostiamechanismùjejíhozvládánívranémvìku ........45
2.2.2Úzkostivpøedškolnímaškolnímvìku
2.3Úzkostivobdobídospíváníadospìlosti
2.3.1Úzkostivdospívání .......................................55
2.3.2Úzkostivobdobídospìlosti
2.3.3Úzkostivobdobíinvoluce
(JanaKocourková)
3.1Normálníapatologickáúzkost
3.2Psychologickéabiologicképozadíúzkosti
3.3Úzkostnéporuchy
3.3.1Fobickéúzkostnéporuchy(F40)
3.3.2Jinéúzkostnéporuchy(F41)
3.4.Dalšíneuroticképoruchysvýraznouúzkostnousymptomatikou
3.4.1Obsedantnì-kompulzivníporucha(F42) .......................73
3.4.2Reakcenazávažnýstresaporuchypøizpùsobení(F43)
3.5Úzkostnostjakoosobnostnícharakteristika
3.5.1Anankastickáporuchaosobnosti(F60.5) .......................77
3.5.2Anxiózní(vyhýbavá)poruchaosobnosti(F60.6) .................78
3.5.3Závisláporuchaosobnosti(F60.7) ............................78
3.6Úzkostvevztahukostatnímporuchám ....................79
3.7Specifickéúzkostnéporuchyvdìtskémvìku .................80
3.7.1Separaèníúzkostnáporuchavdìtství(F93.0) ...................80
3.7.2Fobickáúzkostnáporuchavdìtství(F93.1) .....................81
3.7.3Sociálníúzkostnáporuchavdìtství(F93.2) ....................82 Souhrn .....................................82
4.BEHAVIORÁLNÍPØÍSTUPY ........................... 85 (KatarinaDurecová)
4.1Léèbaúzkostiastrachuvbehaviorálníchterapiích
4.1.1Pojetíúzkostiastrachuvbehaviorálníchterapiích ...............85
4.1.2Modelystrachuaúzkostivycházejícízteorieuèení ..............86
4.1.3Modelyúzkostiastrachuvycházejícízkognitivnì-behaviorálních pøístupù ................................................100
5.ROGERSOVSKÝPØÍSTUP
(JanVymìtal)
5.1Charakteristikarogersovsképsychoterapie
5.2Vznikúzkostiastrachu
5.3Vlastníléèba
5.3.1Indikace
5.3.2Akceptace–bezvýhradnépøijetípacienta
5.3.3Empatie–porozumìnívcítìním
5.3.4Autenticita–opravdovost,ryzostosobnosti
5.3.5Sebeexploraceaexplikace
5.3.6Psychoterapeutickýproces
5.4Kombinacesjinýmipostupy
6.PSYCHOTERAPIEÚZKOSTIASTRACHUZHLEDISKA PSYCHOANALYTICKÉPSYCHOTERAPIE
(VladimírVavrda)
6.1Úvodem
6.1.1Psychoanalytickápsychoterapiezhlediskanozologických kategorií
6.1.2Základnívýchodiska
6.1.3Krátkýhistorickýpøehled
6.2Ranéformyúzkosti
6.2.1Anihilaèníúzkost
6.2.2Úzkostzdiferenciace/dediferenciace
6.2.3Strachzodvety
6.2.4Separaèníúzkost
6.2.5Strachzeztrátylásky
6.3Úzkostivsubjektivnímmoduprožívání
6.3.1Vývojsubjektivníhomodu
6.3.2Úzkostvsubjektivnímmoduprožívání
6.4Úzkostnazákladìidentifikaceatraumatickáúzkost
6.4.1Úzkostvdùsledkuidentifikacesobjektem
6.4.2Traumatickáúzkost
7.PSYCHOTERAPIEÚZKOSTNÝCHPORUCHZPOHLEDU
(KarelBalcar)
7.1Logoterapeutickýpøístupalogoterapeutickémetodypøekonáváníchorobné úzkostiastrachu
7.1.1Paradoxníintence
7.1.2Dereflexe
7.1.3Postojovázmìna
7.2Léèbaúzkostnýchporuchparadoxníintencí
7.2.1Logoterapeuticképostupypøiléèbìúzkostnýchafobickýchneuróz areakcí ................................................159
7.2.2Logoterapeuticképostupypøiléèbìúzkostíastrachem motivovanýchkompulzivníchporuch ........................162
7.3Léèbaúzkostnýchporuchdereflexí .....................165
7.3.1Logoterapeuticképostupypøiléèbìúzkostíastrachem podmínìnýchpsychofyziologickýchporuch ...................167
7.3.2Logoterapeuticképostupypøiléèbìúzkostíastrachem podmínìnýchporuchpraktickéhovýkonu .....................170
7.4Léèbaúzkostnýchporuchpostojovouzmìnou ................172
7.4.1Logoterapeuticképostupypøipøekonáváníškodlivéhostrachu aúzkostizohroženízdravíèijinýchživotníchhodnot ...........172
7.5Logoterapeutickástrategiepøiléèbìúzkostnýchporuch ...........175
7.6Praktickápodobalogoterapie
7.6.1Cíleametodylogoterapievzhledemkvìku
7.6.2Formylogoterapeuticképráce
Souhrn
8.SYSTEMICKÁTERAPIEÚZKOSTI
(ŠárkaGjurièová,JanŠpitz)
8.1Teoretickávýchodiskaavlivyvsystemickérodinnéterapii
8.1.1Východiskasouèasnésystemickéterapie
8.1.2Modelyzmìny:promìnypojetíterapeutickézmìny aroleterapeutù ..........................................182
8.2Úzkostvsystemickémpøístupu
8.3Systemickáterapie ..............................185
8.3.1Mechanismyzmìnyvsystemickéterapii
8.3.2Terapeutickýprocesvsystemickéterapii
8.4Systemickáterapieúzkosti:Problémškolnífobiejakoukázkapráce systemickéhoterapeuta ............................189
8.4.1Strukturaúvodníhosezení .................................189
8.4.2Dalšíprùbìhterapie ......................................192
8.5Terapeutickápráceusomatickýchprojevùúzkosti
8.6Psychotickéonemocnìníamožnostisystemickéterapie
8.7Práceterapeutaspárem:Panickáreakceaagorafobie
8.7.1Terapie ................................................199
8.8Terapiesvyužitímsociálníchkonstrukcíanarativníchprvkù ........200
8.8.1Externalizace ...........................................201
8.8.2Strukturaexternalizujícíhorozhovorusdospìlýmklientem .......202
8.8.3Externalizaènírozhovorsdìtmi .............................202
8.8.4Terapieproblémufobiesužitímprvkùsystemickéanarativní terapie .................................................203
9.HYPNOTICKÁPRÁCESÚZKOSTÍASTRACHEM 207 (VladimírVavrda)
9.1Úvodem
9.1.1Úzkostjakointerferujícífaktorpøiindukcihypnotickéhotranzu...208
9.1.2Hloubkahypnotickéhotranzu ...............................208
9.1.3Indikace ...............................................209
9.2Oblastivyužitíhypnoterapie .........................210
9.2.1Využitíhypnózyvakutnípéèi ..............................210
9.2.2Systematickáhypnoterapie .................................211
9.3Hypnoterapieudìtí ..............................216
10.PSYCHOSOMATICKÉPØÍSTUPYLÉÈENÍSTRACHUAÚZKOSTI 219 (KarelHájek)
10.1Obecnépsychofyzikálnízákonitostiavymezenípojmù ...........219
10.1.1Vnímání ..............................................219
10.1.2Tìlesnìzakotvenéprožívání ..............................222
10.1.3Myšleníapøedstavování
10.1.4Intencionalitamyslipøedcházejícítìlesnémupohybu
10.2Strachaúzkostvprocesechmysliatìla
10.2.1Situaceohroženíajejízvládání
10.2.2Krize,nárùststrachuaúzkostí,vznikfobií
10.2.3Psychoterapeuticképøetnutícyklùpatologickéhostrachu aúzkosti ..............................................226
10.3Pøesunpozornosti ...............................227
10.3.1Ètverozakotvení
10.3.2Cvièenínazískánívlastnízkušenostispøesunempozornosti
10.4Postupyzvládánístrachuaúzkostiscílemnavoditklid
10.4.1Technikysloužícíkekultivacisoustøedìnímysli
10.4.2Technikynavozujícízmìnupøedstavovánívmysli
10.4.3Technikyvedoucípøímoksomatickémuuvolnìní ..............236
10.5Postupyzvládánístrachuaúzkostiporozumìnímtìlesnémupociťování..244
10.5.1Meditacevšímavostiavhledu
10.5.2Focusing
10.5.3Personifikacepatologickýchkomplexùstrachuèiúzkosti ........252 Souhrn
11.EXPRESIVNÍPOSTUPY
(IngridHanušová)
11.1Vymezenípojmù
11.2Psychodramaadramaterapie
11.2.1Psychodrama
11.2.2Dramaterapie
11.2.3Podobnostiarozdílydramaterapieapsychodramatu
11.3Terapiehrou
11.4Arteterapie
11.4.1Jinéarteterapeutickétechniky
11.5Muzikoterapie
11.5.1Receptivnímuzikoterapie
11.5.2Aktivnímuzikoterapie
11.5.3Nìkterétechnikymuzikoterapie
11.5.4Taneèníterapie
11.6Psychogymnastika(psychopantomima)
DÍLIII. DODATKY
FARMAKOTERAPIEÚZKOSTNÝCHPORUCH
(JánPraško,HanaPrašková)
Klasifikaceneurotickýchporuch,poruchvyvolanýchstresem asomatoformníchporuch
Diagnostickýpostup,vyšetøeníahodnoceníuúzkostnýchporuch
Diferenciálnídiagnózaúzkostnýchaneurotickýchporuch
Všeobecnécíleléèby
Rozhodováníofarmakoterapii
Psychofarmakaužívanákléèbìúzkostnýchaneurotickýchporuch
Psychofarmakoterapiejednotlivýchúzkostnýchaneurotickýchporuch...313
Panickáporucha
Generalizovanáúzkostnáporucha(GAD)
Smíšenáúzkostnì-depresivníporucha
Obsedantnì-kompulzivníporucha
Akutníreakcenastres
Poruchypøizpùsobení
(VladimírŠpalek)
Zrozenístrachu
Duchovnísituace20.stoletípøinášíobrat
AnticipaceporozumìníúzkostiuAristotela
Pokusyeliminovatstrachzesmrti
Nikolieliminovat,nýbržzkušenostzáporuuchopit–G.W.F.Hegel
Kierkegaardupozoròujenadiferencijakoprvní
Úzkostjezachycenavhledembásnìní
Zahlédnutídna–M.Heidegger
1.POJETÍÚZKOSTIASTRACHU VPSYCHOLOGII
(JanVymìtal)
Prvníkapitolasestávázetøíèástí.Zaèínápøiblíženímpojmùúzkostastrach zpohledujazykovéhoahistorickéhoanakonecjsoupojmyvymezenypsychologicky. Následujehlavníèást,vekteréonichpojednámezhlediskaexperimentálnípsychologie,vztahovéhoafaktorovìanalytickéhopøístupu.Tøetí,závìreènáèástpatøíintegrativnímupojetíúzkostiastrachuvpsychologii.
1.1 VYMEZENÍPOJMÙ
Zlidskéhojazykalzemnohévyèístoduševnímživotìichováníèlovìka.Je tomutakproto,žejazyk(aøeè)doprovázejílidskoubytostpoceloudobujejíexistence jakodruhu,stejnìtakpoceloudobujejíhoindividuálníhoživota.Protoikpsychologickýmpojmùmúzkostiastrachusenejdøívepøiblížímepoukazemketymologii obouvýrazùajejichvyjádøenímvnìkolikajazycích.
1.1.1 ETYMOLOGICKÉUVEDENÍ
Staroèeská úzkost znamenalaúžinu,rozsedlinu,propast,aleisklíèenost,tíseòanesnáz.Latinskyseøekneúzkost angor,atentovýrazmáblízkok angustus –tìsný, úzký(zdelzevidìtblízkostknìmeckému Angst aanglickému anxiety,kdezároveò znamenáitouhu).Øeètinatentovýrazvyjadøujeslovem thlipsis.Hebrejskyseúzkost øekne cará aslovoznamenánejenúzkost,nýbržiúžinu,bíduasoužení.
Vidíme,žejazykynásupozoròujínazákladnícharakteristikuúzkosti(atouhy),jíž jetìsnost,sevøenost.Úzkostznamenáisouženíanesnáz.
Strach(narozdílodúzkosti)znamenáobavuznìèehokonkrétního,cožmùžebudit iúctuarespekt.
Staroèeské strachovánie byloužívánovevýznamuobavonìcoèiznìèeho. Strach mìjest vyjadøuje,žesebojím.Zdecítímeblízkostsestaroiránským bháyaté (bátise). Starýjeivýraz strašák,ukrajinsky strachopud,tedy strachbudící.Latinamápro strachvýrazy timor, metus, terror,ježjsou(narozdílodúzkosti)používányvsouvislostisobjektem.Øeckysevyjádøíslovem fobos (nìmecky Furcht,anglicky fear), souèasnìvšakznamenáirespekt,úctu(nìmecké Ehrfurcht znamenáhlubokou,zbožnouúctu).Strachsehebrejskyøekne pachad nebo jir'a.Zvláštìèastìjšívýraz jir'a je dvojznaèný–vyjadøujenejenobavusnegativnímnábojem,aletaképozitivnìvnímanouzbožnouúctu. Pojetíúzkostiastrachuvpsychologii/
Vtextujenaznaèeno,žeemocemohoubýtprožíványahodnocenydvojznaènì. Vždyzáležínajejichintenzitìakontextu,zdajeprožívámespíšejakopøíjemnéèinepøíjemné,žádoucínebonežádoucí.
1.1.2 HISTORICKÝPOHLED
Úzkostastrachnebylyvdìjináchmyšlení–ažpodvacátéstoletí–žádnýmvelkým tématem.Obratnastávávnašemstoletínejendíkypsychologii(výzkumemocíamotivace)apsychoterapii(navozovánízmìnyvosobnostiichování),nýbrživlivemvývojelidskécivilizacea„stavusvìta“.Nyníuvedemenìkolikmomentùasouvislostí, jimižilustrujemevývojpohledùnatytozákladnílidskéemoce.
Vestarovìkéliteratuøesevyskytujívýrazyúzkostastrachvelmivzácnì.Možná proto,žeodvahabylaprohlášenazajednuznejvìtšíchctností.VøeckémPanteonuse vyskytovalbùhPhobos(pùvodslovafobie),jehožúkolembylovnuknoutnepøátelùm strach,abyutekliužpøedbitvou.TaképostavaPana(odtudsnadpocházívýrazpanika)jeznámatím,žestrašiladìsilpoutníky.
Antiètífilozofovéseúzkostíastrachemzabývalijenokrajovì(napø.Aristotelés, stoikové),ovšemzahlédlitémata,ježsedodnesøeší.Zamnoházmiòmevztahèlovìka kesmrtièistrachjakožádoucívnitøníregulativchování(blíževizzávìreènýpøíspìvekVl.Špalka).
Nutnovšakupozornitnabibli,vnížjeskrytáhlubokápsychologickázkušenost. Vbibliseostrachu,„bázniachvìní“mluvíèasto.Lidskýstrachjebránzcelavážnì, možnáiproto,žebibliètíhrdinovéneodpovídajíideáluantickýchrekù.Jsoutolidé svoumorálkouiodvahouspíšeprùmìrní,kteøíseovšemvesvýchživotechsetkávají sBohemaøešenívztahuknìmudoznaènémíryjejichživotyformuje.
Proilustraci:vèeskémekumenickémpøekladubible(1992)sevýrazbázeòvyskytuje122×,strach 105×,hrùza67×,úzkost31×,tíseò26×aslovesobátse212×(Michal,1994).
Ostrachusezdemluvízpravidlavtìchtosouvislostech:následekviny,obavazprázdnoty, utrpeníajehonesmyslnost,bázeòvznikajícízesetkánísBohemajehosvrchovaností(bojímse azároveòchciporozumìt).MnohýstrachvkonkrétnísituacijevbiblipøemoženstrachemzBoha–bohabojností.Kdosebojíposledníautority,tensepøestávábátautoritpøedposledních.Pøiznáním sistrachuapøijetímtoho,žestrachmùžebýtspojentakésradostíaláskou,selzeodnepøimìøenéhoapøebùjeléhostrachuosvobodit.
Ubiblejsmesezastaviliiproto,žeobsahujeexistenciálnímomenty,vnichžúzkost astrachhrajívýznamnouroli.Jistìnenínáhoda,žedánskýmyslitelS.Kierkegaard (1813–1855)bylteologem,kterýjakoprvnízøetelnìpojmenovalstrach(bázeò)znìèeho konkrétního,èemuselzepostavit,aúzkostnemajícíobjekt,apøedstavujícíproto ohroženínebytímaztrátousmyslu.Utohotomysliteletakénaleznemerozlišenímezi jejichvrozenýmpodílem(souvisejícímpodlejehonázorusdìdiènýmhøíchemavinou pøedkù)apodílem,jejžèlovìkvytváøívlastnímživotem.Tatotématabylapozdìji rozpracovánaøadoufilozofùlidskéexistence,poslézeiM.Heideggerem(1889–1976) anašímJ.Patoèkou(1907–1977)(podrobnìjivizpøíspìvekVl.Špalka).
VhistoriizkoumáníemocívšaknelzeopominoutpøírodovìdceCh.Darwina (1809–1882),kterýjepronásvýznamnýknihou Výrazemocíuèlovìkaauzvíøat,jež
vyšlaèeskyvroce1964(Darwin,1964)avnížpopisujeprojevemocítak,jakjepøístupnývnìjšímupozorovateli.
Pokudjdeovývojoboupojmùvpsychologii,obrátímepozornostdodruhépoloviny 19.století,kdysepsychologiezaèínáodfilozofieoddìlovatpøijetímpøírodovìdné metodologie.Paralelnìzdevedlesebestojíduchovìdnápsychologierozumìjící (hlavnímetodoujeintrospekce),jejížpøedstavitelembylW.Dilthey(1833–1901), apsychofyzika,reprezentovanáW.Wundtem(1832–1920),jenžzavedldopsychologieexperimentavzorpropsychologiividívefyzice.Zakladatelempsychofyziologické tradicevevýzkumuemocísestalW.James(1842–1910),kterýzcela„modernì“vnímalsouvislostmezipodnìtem,jehozhodnocenímsubjektemanáslednoutìlesnou reakcí,ježteprvevyvoláváemoci(známýjepøíklad,kdyprýstrachzmedvìdanepociťujemetehdy,jestližesesnímsetkáme,nýbržteprvetehdy,kdyžzaènemeutíkat). NutnozmínitiI.P.Pavlova(1849–1936)ajehoexperimentyspodmiòovánímreakcí uzvíøat,unichžvytváøelexperimentálníneurózyjakoreakcinanejednoznaènépodnìtyvedoucíkvnitønímu„konfliktu“.
VestejnédobìjakoI.P.PavlovžijeapracujezakladatelpsychoanalýzyS.Freud (1856–1939).Vpsychoanalýzehrajíúzkostajejídynamikacentrálníroliveformováníosobnostiiprozdravíèlovìka.Odtédobyseúzkoststávázákladnímpojmem psychopatologieavýznamnýmpojmemvpsychoterapii,klinicképsychologiiapsychiatrii.Beznadsázkylzekonstatovat,ževsouèasnémedicínìjepøijímánjakodùležitývlivemocí(tedyiúzkostiastrachu)naetiopatogeneziporuchzdraví.Jetomutak proto,žeèlovìk,jakbyloprokázáno,vezdravíivnemocitvoøíbiologickou,ekologickouapsychosociálníjednotu.
Závìremtohotoletméhopohledunahistoriipojmùúzkostiastrachudodejme,že jsousouèástížitéhoapøirozenéhosvìtaèlovìkaodjakživaastále–odnarozeníažpo ukonèeníživota.
Nyníobrátímenašipozornostkpoznatkùmsouèasnépsychologieoúzkostiastrachu.
1.1.3 VYMEZENÍÚZKOSTIASTRACHU
Úzkostastrachøadímemeziemoce(lat. movére –pohnout),tedypsychickéstavy adìje,ježstáledoprovázejínášduševníživot.Pociťujeme(prožívámeavnímáme)je bezprostøednìajsousubjektivnìzcelaevidentní.Silnìjšíemocecítímevtìlejako pøechodnétìlesnézmìny(napø.tachykardii),protojemámetendencidotìlatakélokalizovat.
Emoce,tedyiúzkostastrach,majívrozený(konstituèní)základ,jsoudoprovázenypøevážnìnespecifickýmifyziologickýmizmìnami,avšakspecifickýmvýrazem voblièeji,jenžjeinterkulturálnìshodný,protoisrozumitelný.Takéjejichprožívání (napø.hnìvu,strachu)jespecifickéanezamìnitelné.
Emocejsoudobrýmpøíkladempropojenostiduševníchatìlesnýchdìjù,tedypsychosomatickéjednotyèlovìka.
Meziúzkostíastrachemnenípøesnáhraniceapojmenovánítìchtopsychických stavùadìjùjevìcíkonvence,popø.jazykovéhocitu.Vjazycemámepronìkdispozicicelouøaduvýrazù,jimižzachycujemejejichkvalituikvantitu(napø.obezøetnost, nejistota,obava,tíseò,úlek,hrùza,dìs,panika...). Pojetíúzkostiastrachuvpsychologii/
Strachjeaverzivníreakcínaurèitoupoznanou(konkrétní)skuteènost,která vjedincivyvoláváprožitekohrožení.Másignálníaochrannoufunkci.
Strachmùžebýt racionální (druhýmipochopitelný,pøípadnìisdílený,pøirozený) nebo iracionální (prodruhénepochopitelný,nepøimìøený).
Úzkostjenepøíjemnýcitovýstavanarozdílodstrachusineuvìdomujemejejí bezprostøednípøíèinu,tedyurèitouskuteènost,kterájivyvolává.
Úzkostjepùvodnímnaladìnímlidskéhojedinceareakcínatušenéaneznáménebezpeèí. Subjektivnìbývázpravidlanepøíjemnìjšínežstrach,neboťoèekávánínìèeho nemiléhoaneznáméhojeobvyklehoršínežudálostsama,pokudjejasnìpoznána.
Uèlovìkamajíúzkostastrachzároveòráz nekontrolovatelnostianepøedvídatelnosti,èilipatøíknimiprožitek(adalšíobava)zeztrátykontroly–nejenpøizvládánítìchtosituací,aleipøisebeovládání.Protomívajízvýšenìúzkostnílidéstrach zvlastníchreakcíaprožitkù(napø.hnìvu,zoufalství).
Úzkostastrachseprojevujívrovinì:
psychické(pocitemsevøenostiatísnì,ohrožení,závratí,nabuzenostíaneklidemapod.), mimické(rozšíøenímzøítelnic,vyvalenímoèí,hypomimií,otevøenímústapod.), somatické(tachykardií,svalovýmnapìtím,chvìním,nauzeou,pocitemsuchavústech,zblednutímapod.),
chování(nejèastìjistrnutím,uhýbáním,obrannýmchovánímèiútìkem), výkonu(nižšíhladinaúzkostiastrachuvýkonzvyšuje,vyššíhladinaúzkostiastrachuvýkon snižujeapod.).
Pøedchozíprojevysenavzájemovlivòují,zejménarovinypsychická,somatickáarovinachování. Platízdezákonitostiinterdependence(cirkulárníkauzality),avšakprokaždéholidskéhojedinceje urèitýzpùsobodpovìditypický,pøevládajícíapomìrnìstálý.Buïreagujemespíševrovinìpsychické,nebovrovinìsomatické(atojevýznamnéprovolbuzpùsobuléèby).
Vestaršíliteratuøesesetkávámestzv.ekvivalentyúzkosti,kambývajíøazenyneúzkostnéprojevy–napø.zoblastinutkavýchjevù(nutkánínastolici)èipøímonežádoucísomatickéreakce afunkènízmìny,prokterénemìlatradiènímedicínavysvìtlení.Èastýúspìchpsychoterapeutické léèbyvtìchtopøípadechmùžesvìdèitojejichpsychosociálníetiologiiapropsychosomatickýpøístup.Nutnovšakpodotknout,žezúspìšnostiurèitéléèbynelzepøímousuzovatnaetiologii.Psychoterapiejenìkdyúspìšnáiutypickyorganickypodmínìnýchporuchtím,žemobilizujenespecifickébiologickéobrannémechanismy,jakojenapøíkladimunita.Naopakbiologickáléèbamùže býtúspìšnáupsychogenníchporuch.
Úzkostastrachjsouprastaréemoce,jejichžpùvodnímúèelemjechránitjedince pøedpoškozenímavùbecohrožením.Pøispívalykjehoadaptaci.Vtomtovýznamu, podobnìjakojetomuufyzickébolesti,bylyadodnesjsounezbytnépropøežitíjedince(adruhu)avtomjsouvantropogenezinezastupitelné.
Úzkostastrachjsouèinitelé,podílejícísevýznamnìnaformování,rozvojiosobnostiana socializacièlovìka,jsoutedyiprostøedkemontogeneze(vèetnìjejíduševní aduchovnídimenze).
Tím,žesesurèitýmstrachemvyrovnávámeapøekonávámejej,otevírajísenámnovémožnosti anášvnitønírùstmùžepokraèovat.
Taképocityviny(vznikajízpravidlatehdy,jestližejenašesebehodnocenívrozporusnámipøijímanýmhodnotovýmsystémem)jsoudoprovázenyaakcentoványúzkostí,pøípadnìstrachem. Pøedstavujídùležitývnitøníregulativchování,vedoucíkodpovìdnémuasvobodnému(reflektovanému)lidskémujednání.
Prožitekúzkostipoukazujeknašísituacivesvìtì,neboťjizažívámezejménatehdy,nejsme-li dobøevztahovìahodnotovìzakotveniajsme-liohroženiztrátouživotníhosmyslu.Takévnitøní prázdnota,pøípadnìprožiteknudybývajídøíveèipozdìjiprovázenyúzkostí.Úzkostjetakukazatelemnacestìvedoucíkporozumìnísobì,coždobøevìdímnozípsychoterapeuti.
Úzkostastrachdonašehoživotapatøíajejichvýznamjepozitivní.Ovšemtehdy, jsou-li„normální“,zvládnutelnéasrozumitelné.Jinásituacenastává,jakznáme zklinicképraxe,jestližesevymknouovládáníjedincemavesvéintenzitìakvalitìse stanounezvládnutelnýmutrpenímaposlézezdravotnímproblémem.
Bývátovpøípadìúzkostnýchporuch(napø.agorafobie),nìkterýchporuchosobnosti(napø.závislá poruchaosobnosti),aleivrámcipsychóz,kdydocházíkdezintegraciosobnostiatentoprocesje velmièastoprovázenmanifestníúzkostí.Úzkostbýváuvážnìduševnìnemocnýchtaksilná,že zakalívìdomí,uvolníaspustíiracionálníagresivitu.Úzkostanepøimìøenéobavydoprovázejítaké nìkterépøevážnìsomaticképoruchyzdraví,jakojsouporuchyfunkceštítnéžlázy,mozkovénádory èidekompenzaceobìhovéhosystému.
Èlovìktrpícínadmìrnouúzkostíèistrachemzpravidladøíveèipozdìjisámvyhledáodbornou pomoc,kterázaèínánavázánímdùvìryhodnéhovztahuadiagnostikouscílemurèitkvalitutìchto emocí,porozumìtjejichvznikuamechanismuudržování.
Vpsychologiiuvažujemeoúzkostiastrachujakoourèitémstavuijakooosobnostnímrysu.
Stavem mínímeaktuálníúroveòtétoemoce,tedyjejímomentálníkvalituikvantitu, jižlzemìøitasrovnávat.
Zdáse,žestavjepøedevšímvýslednicípocitunašehoznejistìníaohrožení,jenžje dánvnímanýmnebezpeèímaokolnostmipøedstavujícíminaopaknašiochranuapodporu(napø.pøítomnostèinepøítomnostrodièevsituaci,kterájeprobatolezcela nová).
Osobnostnírys – úzkostnost jedispoziènípojemavyjadøujetrvalejšícharakteristikuèlovìka.Pøedstavujemírupohotovostikbojácnémuchováníaprožívání.Také úzkostnostlzemìøitasrovnávat.
Úzkostnostjedánazejménakonstituènì(tedyigeneticky),avšaktakéinterpersonální zkušenostílidskébytostizvláštìvpoèáteèníchletechživota(blíževiznásledující oddíl1. 2a2.kapitolu).
1.2 ÚZKOSTASTRACHVPSYCHOLOGII
Problematikaemocíjedùležitýmtématemteoretickýchiaplikovanýchpsychologickýchoborù.Vzhledemkrùznostipsychologickýchškolapøístupù,vèetnì pokusùojejichintegraci,byijejichstruènýpøehledpøedstavovalpráciorozsahuencyklopedie.Protovybírámejentypøístupyapoznatky,kterénámpøiblížíúzkost istrachkomplementárnìavevztahukpsychoterapii.Odpovídajísouèasnéúrovni poznání,jakselzepøesvìdèitzodkazovéliteratury.
1.2.1 EXPERIMENTÁLNÍPØÍSTUP
Experimentálnípøístupvpsychologiiseopíráometodologii,kterásepokoušívýbìr azpracováníempirickýchdatobjektivizovat.Lzesemnapøíkladzaøaditpsychofyziologiianeurofyziologiiúzkostiastrachu,pøièemžobecnýmpsychologickýmoborem, jenžsetoutoproblematikouzabývá,je biologickápsychologie,pøekrývajícísedo znaènémírysneurovìdami.
Vsouèasnédobìjsoujižznámymozkovéstrukturytvoøící neuronálníokruhy úzkostiastrachu.Zdùraznìnyjsounìkteréoblastimozkovékùry,thalamus,zvláštì všakamygdala(„emoènípamìť“),locuscoeruleus(jádrovmozkovémkmeniobsahujícívícenežpolovinuvšechnoradrenergníchneuronù)ahippocampus.
Zmozkovékùryjedùležitáještìúèastasociaèníchoblastí,vkterýchdocházíktvorbìtzv.kognitivníchmap,kdejsoudlouhodobìuloženyinformaceostrachovýchpodnìtechacelémjejichkontextu,snimižjevždyporovnávánanovázkušenost.Dálejezøejmádùležitostprefrontálníkùry, kteránakonecrozhodneotom,jakoustrategiichovánípodanémpodnìtuzvolíme,zdasituaciøešímeaktivnì,únikem,zajištìnímseapod.Urozvinutéúzkostnéporuchysepodkorovélimbické okruhy(hlavnìamygdala,hippocampus,thalamus,hypothalamusabazálníganglia)vymknou zkontrolyprefrontálníkùryapomocízobrazovacíchmetod(PET,SPECT)zdezaznamenámezvýšenouaktivitu,zatímcouprefrontálníkùryjesnížena.Jakpoúspìšnépsychoterapii,takpoúspìšné farmakoterapiidocházínapøíkladuobsedantnì-kompulzivníporuchykezvýšeníaktivityprefrontálníkùryakesníženíaktivitylimbickýchoblastí.
Vposledníchletechbylozjištìno,žepodmiòováníúzkostnýchistrachovýchreakcíseodehrává vamygdaleaamygdalareagujenaohrožujícípodnìtyitehdy,jestližesijeneuvìdomujeme.Mùže dojítkzesíleníaktivityautonomníhonervovéhosystému,kvyplaveníhormonùzkùrynadledvinekavznikunežádoucíchpsychosomatickýchsymptomù–anižbychomprožívaliúzkostastrach (Grawe,2004).Tojsoudùležitázjištìníipropsychoterapii,neboťsezdedotýkámenevìdomých procesù.
Neuronálníokruhumožòuje,atojepronásdùležité, neuroendokrinníasvalovì motorickéreakce,pøièemžvegetativnízmìny,ježseujedinceobjevujívsouvislosti súzkostíastrachem,jsouzprostøedkovány sympatickýmaparasympatickýmnervovýmsystémem (blíževizBirnbaumer,Schmidt,1996).
Reakceúzkostiastrachu
„bojneboútìk“
èastìjšímoèení defekace bradykardie tachykardie pocení piloerekce („husíkùže“) dilatacezornic zvýšenýTK hormonální odpovìï nastres
neuroendokrinní aneuropeptidová odpovìï motorická aktivace
výrazstrachu
hyperventilace aktivace parasympatiku aktivace sympatiku
Eferentnísystémy primární senzorická kùra asociaèní oblasti amygdala locus coeruleus
Zpracovánípodnìtu
striatum nervustrigemini nervusfacialis nervus parabrachialis nervusvagus laterální hypothalamus nucleus paraventricularis hypothalami
Aferentnísystémy
orbitofrontální kùra
hippocampus viscerální aferentní dráhy thalamus
periferní receptory
Obr.1.1 Zpracovánístrachovýchpodnìtù(podleJ.Praška)
Rovinaneurobiologická(zejménaneurofyziologickáaneuroendokrinologická)je pomìrnìrozpracovánaavposledníchletechsemohutnìrozvíjídíkymodernípøístrojovétechnice(napø.neinvazivnímzobrazovacímpostupùm)ataképroto,žezdelze experimentovat.
Voblasti neurovìd bylouskuteènìnoohromnémnožstvívýzkumù,kterépøinesly ažnepøehlednémnožstvípoznatkùolidskémmozku,psychiceachování.Vsouvislostispsychoterapiíjevýznamnézjištìní,žepsychoterapiepùsobínabiologickou stránkuèlovìka,ježje(dourèitéanìkdyiznaènémíry)mìnitelnávpozitivníminegativnímsmìrupsychologickoucestou.Konkrétnìlzepsychologickýmiprostøedky modulovatneuronálníprocesyastruktury.Toutoproblematikousezabývá neuropsychoterapie anepøekvapuje,žedokoncedocházíkesplývánípsychologických abiologickýchdisciplín(cognitiveneuroscience,affectiveneuroscience).Zájemce otutooblastodkazujemenapøehledovoustudiinìmeckéhopsychologaK.Graweho (1943–2005)(Grawe,2004).
Zpohleduteorieipraxepsychoterapie(napø.narozdílodpsychofarmakologie)jsmevšakvpøebíránípoznatkùzdrženlivìjší,neboťpsychologicképromìnné(osobnost,oblastipsychickýchfunkcí apod.)jsoukomplexnípovahy,mnohostrannìdeterminované(atakénedeterminované)aneplatí zdepouzelineárníapøíèinnìkauzálnívztahy.Pøestozdevidímevýznamnémístointerdisciplinární spoluprácepøizachováníspecifityoborù(napø.fyziologiinelzezcelapøevádìtnapsychologiianaopak).
Zhlediskaexperimentálnípsychologiejsouúzkostastrachpøedevšímnauèené klasickýmainstrumentálním(operantním)podmiòováním vsituacích,ježje zcelapøirozenìvyvolávají(napø.fyzickábolest,silnýhlukavùbecvšechnypodnìty neobyèejnìsilné,neznámé,neèekané,vyvolávajícízprvuúlekovoureakciapozdìji strach).Svùjpodílzdemohousehrátidalšíformyuèení–primingahabituaèníuèení, ovšemprvnìzmínìnézpùsobyuèeníjsouprovznikaudržováníúzkostnýchastrachovýchreakcínejdùležitìjší.
Pøiklasickémpodmiòováníjereflexníreakcevyvolánaspojenímpodmínìného(urèitýsignál–napø. zvuk)anepodmínìného(napø.bolest)podnìtu.Tentozpùsobuèení,jakjevšeobecnìznámo,popsalaexperimentálnìvyužívalruskýfyziologI.P.Pavlov(1849–1936).
Instrumentální(operantní)podmiòováníjezpùsobuèení,kdyreakceorganismuneníreflexní povahy,nýbržvznikájakoaktivitajedince,pøièemžtotochováníjeurèovánojehonásledky(opakujemeto,covedekpøíjemnýmnásledkùm,anaopaksevyhýbámenepøíjemnýmpodnìtùm). ZmínìnýzpùsobuèenírozpracovalamerickýpsychologB.F.Skinner(1904–1990).
Tøetímzdrojemosvojováníúzkostiastrachupøedstavuje uèenínápodobou (observaèní,imitaèní,zástupné),tedypøebíráníurèitéhochováníodvzoru,ježposléze vyvoláipøíslušnouprožitkovou(ifyziologickou)reakci.Uèlovìkalzesamozøejmì vyvolatzmínìnéemoceidodánímurèitých informací ajejich kognitivnímzpracováním,cožjeètvrtýzpùsobjejichosvojení(blíževiz4.kapitoluK.Durecové).
Nepøimìøenéúzkostiastrachysepakudržujívyhýbánímsepodnìtùmvyvolávajícímstrach(tímsenepøimìøenéreakceposilujíanemùžedojítkekorektivnízkušenosti).Udržujíseiobavnýmipøedstavamiamyšlenkami,ježjetéžposilují.Význam
uèenízdùrazòujemeproto,žepøizpùsobeníorganismuvprostøedíspoèíváveschopnostispojitstarézkušenostisnovými.
Úzkostastrachlzepopsatjako poplachovéreakce,vedoucíkaktivacimotorických komponentsnáslednýmútìkovým,vyhýbavýmèiobrannýmchováním.Zmínìnéreakcezahrnujíkupøíkladuzvýšenoukardiovaskulární,elektrodermální,elektromyografickouaktivituizmìnìnouelektrickouaktivituCNS,ježlzemìøitneinvazními zpùsoby(EEG,EMG,PETapod.).Stálevìtšídùrazklademena podílkognitivních pochodù (lat. cógnóscere –poznávat)pøivznikuaudržovánínepøimìøenýchemoèních reakcí.Kognitivnízdeznamenávše,conapsychologickéúrovnisouvisíspøíjmem, uchováním,zpracováním,pøípadnìipøedáníminformací(vnímání,myšlení,pøedstavováníapod.).
Fyziologickéreakce,doprovázejícíúzkostastrach,sevšaknezdajíbýtpøicelkovémzhodnoceníspecifické.Vestavuúzkostièistrachu,jakjevšeobecnìznámo,se zvyšujesrdeèníaktivita,vodivostkùže,mìnísedechováfrekvence,svalovénapìtí rosteatd.PokudjdeoEEG,takupacientùsúzkostnouporuchounebylyshledány specifickérozdílyvesrovnánískontrolnískupinou.Ovšempøirelaxacinarùstá alfa-aktivita.
Nutnoupozornit,žebiosignály(fyziologicképarametry)podléhajívlivudoprovodných kognicí(pøedstav,myšlenek,postojùapod.)ibezprostøednísociálníinterakci. Protojejichsnímánívyžadujestandardnípodmínkyakvyhodnocováníjetøebametodologickézkušenosti.Musímenapøíkladpoèítatstím,žemnohédìjejsoucyklické povahy,existujejevzvanýregresekprùmìruapod.Protojetøebadoporuèit,abyse mìøeníprovádìlaopakovanìasouèasnìsezachycovalovíceparametrù,ježporovnáváme.
U osobnostníhorysuúzkostnosti bylometaanalýzamipotvrzeno(Myrtek,1998), ževysocesouvisísvegetativnílabilitou.Lidévíceúzkostníreagujísilnìjifyziologicky navnímanénebezpeèíatytohodnotysejenpozvolnavracídovýchozíhostavu.Tito lidémajísklonsistìžovatnasvétìlesnéobtíže(èastìjinavštìvujílékaøe),zároveòse unichprojevujelehèídepresivnísymptomatikaajsoucelkovìménìpsychickyifyzickyodolní.Téžsesnadnìjiuèíadélesipamatujípodnìtyaokolnostisouvisející súzkostíastrachem.Jezajímavé,žeseunichvyskytujestatistickyèastìjikrevnískupinaBamívajívyššíkoncentracikortizolu(steroidníhormonsimunosupresivním úèinkem,vyplavujícímsepøistresu).
Biosignály (psychofyziologickéukazatele)jsoupropsychoterapiidùležité,neboť nanichlzesledovatjejíprùbìhavýsledek.Samozøejmìjenutìchpsychoterapeutickýchpostupù,kdedocházíkezmìnám,ježjsoutaktozachytitelné.
Kupøíkladusledujemeaporovnávámeupacientùzmìnyvevodivostikùže(kožnìgalvanickýreflex)pøiprezentacipodnìtùvyvolávajícíchstrach.Tímvlastnìobjektivizujemeaktivitusympatiku vprùbìhuizávìremléèby(napø.relaxace),neboťprávìtutoaktivituchcemeovlivnit.
Závìremupozoròujeme,žeotázkavlivu dìdiènosti naúzkostnost,úzkostastrach nenízatímuspokojivìvyøešena.Možnáiproto,žejsou„rùzné“úzkostnosti,úzkosti istrachyatakélzeoèekávatjejichpolygenetickoupodmínìnost.Zdáse,žedìdièná nenípravdìpodobnostvýskytuurèitéúzkostnéporuchy,alenespecifickázranitelnost kúzkostnýmporuchámvùbec.Bylonapøíkladzjištìno,žejednovajeènádvojèata
majíjednoznaènìvyššíkonkordancivevýskytupanicképoruchyneždvojèatadvojvajeèná.Prakticisevšakshodujívnázoru,žedìdiènánenípravdìpodobnostvýskytu urèitéporuchy,nýbržjejíhoobrazu(napø.obsedantní,úzkostný).Dálepak,žekonstituènì(tedyidìdiènì)jsouvevýslednémpùsobenívíceovlivnìnyvlastnosti,ježse uurèitéskupinyjedincùnalézajívextrémníhodnotì,nežuskupinyjedincùsprùmìrnouhodnotoutìchtovlastností.
Pokudjdeosouvislostpsychoterapieagenetiky,takpøevratnìpùsobíhypotéza otom,želzepsychologickoucestouovlivòovatiexpresigenùvnervovýchbuòkách (Kandel,1996).
1.2.2 VZTAHOVÝPØÍSTUP
Vztahovýmpøístupemknašíproblematicemíníme,žekúzkostiastrachupøistupujemezhlediskajejichgeneze,udržování,dynamikyavùbecfunkceivýznamuvkontextuvztahovécharakteristikylidskébytosti.
Tentopøístupjepøíznaènýpropsychologiiapsychoterapiihlubinnou(napø.školu analytickou,individuálnìpsychologickouapsychoanalytickou)ahumanistickou(vèetnìlogoterapie,existenciálníhoirogersovskéhopøístupuadaseinsanalýzy).Jednáse osmìry„odkrývající“,kladoucídùrazzvláštìnainterpersonalituasmysllidskéexistence.Meziosobnívztahyjsoutakévýchodiskemsystemického(rodinnìterapeutického)pøístupu(blíževiz8.kapitolu).
Psychologickáléèbaseprovádízejménaprostøednictvímurèitýchkvalitpsychoterapeutickéhovztahu,jimižnavozujemeupacienta(aèastoijehonejbližšíhosociálního okolí)žádoucízmìny.
Vztahy jsme,vztahyžijemeajesdìlujeme,cožpøedpokládánaši otevøenost (vùèi sobìidruhým),nebolimožnost bezprostøední (nièímnezprostøedkované,pøímé) zkušenosti.
Vztahovánístejnìjakootevøenostaindividuálníkoneènost(smrtelnost)patøí podstatnì–bytostnìkèlovìku.
Vsouvislostisnašímtématemazdidaktickýchdùvodùvšakpojednámeoúzkosti astrachurelativnìoddìlenì,atopouzezhlediska:
a)vztahu,kterýmálidskýjedinecsámksobì, b)vztahù,kterémásdruhýmilidmi.
Zdùrazòujeme,ževztahksobìainterpersonalitajsoutìsnìpropojené,neboťsebepojetíseformujevrámcimeziosobnízkušenostiapùsobení(zámìrnouinezámìrnou výchovou).Totoselapidárnìvyjadøujevìtouotom,žeabychmohløíci„já“,musím prožít„ty“.
Èlovìksevztahujenejenksobìakdruhým,nýbržikostatnímusvìtuavyššímhodnotám.Tovšesevšakprojevujeprávìpøesvztahksobìadruhým,protoproblematiku vztahovánítaktozužujemeapojednámezdeonívýhradnìzpsychologickéhohlediska.
Vztah,kterýmálidskýjedinecsámksobì
Vztah ksobìsouvisí,pokudjdeoúzkostastrach,svnitønístabilitou(aodolnostívùèi zátìži),zdezejménasesebehodnocením,tedyjaksebemyslím,prožívám,pøedstavuji
si,anakonechodnotím.Pøevážnìnepøíznivéèivnitønìrozporné(zejménakonfliktní) sebepojetíježivnoupùdouprorozvojúzkostnésymptomatiky,zvláštìstrachù.
Zvnitøníchkonfliktùjsoupatogennípøedevšímkonfliktyambivalentní(souèasnìapøibližnìstejnì silnìmnenìcopøitahujeiodpuzuje,prostìnìcozároveòchciinechci).Obdobnìjsoupatogenní situacesubjektivnìneøešitelné,kdysemámrozhodnoutavolitmezidvìmaèivícenegativními eventualitami.
Zdáse,žepatogennostjedánateprvepøítomnostídalšíchfaktorù,jakojepociťovanáneschopnosturèitousituaciúèinnìøešit,pøípadnìžekonfliktyèirozhodováníjsouneuvìdomované.
Významnájsouitzv.osobnostnì(aosobnì)slabámísta(lociminorisresistentiae), ježvznikajívevývojiaznamenají,žeurèitésituacevýraznìvnímámeareagujemena nìnepøimìøenìemoènì,tedyipøekvapivìsilnouúzkostínebostrachem(nìkdojiný tøebahnìvem,èilítostí).
Zapøíkladlzeuvéstèlovìka,kterýztratízamìstnáníanatutoudálostreagujesilnýmipocityviny, pocitynedostaèivostiaztrátyvlastníhodnoty.Následujeunìhoprudkýrozvojúzkostnéaposléze depresivnísymptomatiky.Zanamnézysedozvíme,ževýkonaprácebylyvrodinì,kdevyrostl, hlavníhodnotouamìøítkemkvalityèlovìka.
Strach mívávmírnìjšípodobìrázobavyznìèehokonkrétního,vsilnìjšípodobì (strachfobický,dìs)mátéžiracionální(nepochopitelné,„nerozumné“)rysy.Snášíme jejzpravidlalépenežúzkost,jelikožmusnadnìjièelímevzhledemkjehoobvyklélokalizacidovnìjšíhoprostoru,tedy„mimo“nás.Vìtšinalidskýchstrachùjezcelareálnýchajsoureakcínaskuteènénebezpeèíèijsouvýsledkemtraumatickýchzkušeností (napø.nešetrnýzákroklékaøevyvoláupacientastrachzošetøení,jenžsegeneralizuje, tedypøenesearozšíøíinacelouøadujinýchpodnìtù,kteréijenvzdálenìnebosymbolickypøipomínajípùvodnístrachvyvolávajícípodnìtajehokontext).Jezajímavé, žeknepøílišsilnémustrachu(ajsme-livbezpeèí)mívámeambivalentnívztah–vzpomeòme,ženejendìti,aleidospìlíserádibojí(strašidelnépohádky,horory, tzv. adrenalinovésporty).
Úzkost lzevidìtjakoreakcinapocitnašehobytostnéhoohrožení.Subjektivnìji lokalizujemedovnitøsebe–prožívámejiprotobezodstupu,jetìžkouchopitelná aspojenásneznámem.Obraznìjilzenazvat„strachemzneznámého“.
Dìtimívajístrachzetmyaprožívajíúzkost,jsou-lirodièizanechánypotmìaosamotì.Vliteratuøe jepopsánujednohodomorodéhokmenevKenibùhnocijakoten,jenž„pøicházíjakozávanvìtru… dìlástrach“(Jung,1997).Dozvídámesezde,žetutoúzkostmámevdìtskéstráncesvéhonitra,vníž seimydotýkámeširého,neznáméhosvìta,pøièemžtemnotaukrývávše,cojedémonické.
Vevztahovémpojetíhledámevznikúzkostivsituacích,kdyseindividuálnìvyèleòujemezbezpeènéhoprostøedíasnadnomùžedojítknašemuzásadnímuohrožení.
Jakopøíkladlzeuvéstsituaci,kdypøicházímena svìt,neboťpøecházímez prostøedí bezpeèného(zajištìného,„známého“)doprostøedínebezpeèného (nezajištìného, „neznámého“).Druhýpóllidskéhoživotapaktvoøíumíráníasmrt.Tybývají chápány jakodruhýastálýzdrojúzkosti.Nemusí
znamenatjenkonecfyzický,nýbržiztrátuindividuality,rozplynutí,„vymazání“.Jazyktentostav vyjadøujesouslovím„smrtelnáúzkost“.
Zklinicképraxeznámesilnouúzkostpsychotickynemocných(spojenousduševnímitìlesným neklidem),jiždávámedosouvislostisdezintegracíosobnostiaoslabovánímidentity.Sobdobnými prožitkyaprojevysesetkávámeulidípøizmìnìnémstavuvìdomí,kdyjeoslabenojejichvìdomí sebe,pøípadnìvùbecnapøechodnoudobumizí.
Úzkostisubjektivnìnerozumíme,protojítakobtížnìèelíme.Vzhledemkníjsme osobnìbezmocníaoto vícejinepøíznivìpociťujeme,ženásohrožujesvojí„vnitøní“ lokalizací.Jakjižjsmezmínili,strachvnímámevìtšinoujakopøicházejícízvenku. Protostrachy„vnitøní“(napø.zurèitéhoonemocnìníèize„zbláznìní“)prožíváme znaènìúkornìasetkávámesesnimivelmièastounemocnýchsúzkostnýmiporuchami.Majíblízkokúzkosti,vekteroumohoupøejít,avzácnìjimohousignalizovat prepsychotickýstav.
Strachuaúzkostinaindividuálnírovinìèelíme,pokudjdeovyhnutísejejichnadmìrnémumnožství,zcelaautomatickyprostøednictvímpsychickýchobrannýchmechanismù,jejichžúkolemjezmenšovatvnitøníutrpení.
Napøíkladnejèastìjšímzpùsobem,jaksevyrovnávámesúzkostí,souvisejícísesmrtínebonicotou, jepopøení,racionalizaceèivytìsnìnítìchtoskuteèností.Takésemohucítitbýtvýjimeèný,nezranitelný,nesmrtelný,jaktomubýváunarcistickystrukturovanýchosob,neboselzespoléhatvtéto souvislostinavìduèináboženství.Pøekvapujícíjsouèinylidíneobyèejnìodvážných,provozování nebezpeènýchsportùapod.–zdemluvímeoopaènémreagování,èilivyrovnávánísesestrachem tím,žesemunaopakúmyslnìvystavujiaèelímmu.
Pokudvšakpsychickéobrannémechanismynepracujífunkènì(„pøíliš“racionalizujeme,„pøíliš“vytìsòujemeapod.),mohounaopaknavozovatvìtšívnitønítenzi,úzkostastrach.
Nejbìžnìjšístrategiíprùbìžnéhovyrovnávánísestìmitojevyje,žesijepøipustíme, uvìdomíme,hledámepøíèinyjejichvznikuatysesnažímeodstranit,nebojejednoduše pøekonáme.Úzkostjevhodné„pøevést“nastrach,èiliuvìdomitsi,èímjekonkrétnì sycena, tedyz„nièeho“ udìláme „nìco“.
Kupøíkladunadmìrnáúzkostsouvisejícísmožnostípøedèasnésmrtimùžebýtstrachemozajištìní závislýchosob(napø.dìtí)ponašísmrti,obavzbolestivéhoprocesuumíraní,nejistotou,cobude poúmrtínásledovat,apod.
Vztahy,kterémásdruhýmilidmi
Vztahsdruhýmilidmi,tedysoužitísostatnímilidmi,tvoøícentrumnašehosubjektivníhosvìta.Myjsmezdepøedevšímspoleènìsdruhýmilidmi–pronìaonipro nás.Protonejlépeèlovìkuporozumímevjehointerpersonálnímkontextu.
Provytvoøeníaudrženíduševníhozdraví,tedyemoènístability(jejímždílèím opakemjeúzkostnost),považujemezazákladživotvevztazích,ježjsousubjektivnì blízkéazároveòbezpeèné.Pøiformováníosobnostidítìteautváøeníjehoemoènístability(vèetnìdùvìryvsebeasvìt)jeodsaméhopoèátkuživota(amožnáivdobì pøednarozením)dùležité,jakýmzpùsobemjerodièipøijato.Pozdìjihrajeroli,zda
Pojetíúzkostiastrachuvpsychologii/
jsouèinejsouuspokojoványjehopotøeby(blíževiznásledujícíkapitolu).Zdejevysocežádoucíempatickéadítìvevývojipotvrzujícíprostøedíaatmosféra,vytváøená péèírodièùèiosobjezastupujících.Prostøedínejisté(napø.úzkostnámatka,konflikt mezirodièi,odchodjednohoznichzrodiny),ambivalentní,pøípadnìodmítajícíèi hrubéjednání,pùsobíneurotizujícímzpùsobem.
Jezøejmé,žetytovlivyjsoudányzejménaosobnostírodièù,jejichvzájemným vztahemauplatòovanýmvýchovnýmstylem.
Pøedchozískuteènostibylypsychologickyzkoumányavposledníchletechzejménaotázkytýkající seprvnívazbymezidítìtemamatkou(attachment,Bindung).Ukázalose,žetatozkušenostmá charaktervtištìníaprojevujesepocelýživotjakvezpùsobechnavazováníaudržovánímeziosobníchvztahùavjejichprožívání,takivceléøadìvlastnostíapohotovostíkjednání(napø.agresivnímuchování).Pokudjdeoúzkostastrach,takkjejichnadmìrnémurozvojinepøíznivìpøispívají zejménamatkylabilnía„používající“dítìkvlastnístabilizaci.Zlongitudiálníchvýzkumùvšak vyplynulo,žepøípadnátaktozískanádispoziènízranitelnost(nejistávazba)mávlivnaúzkostné poruchyteprvetehdy,je-lispojenasdalšíminepøíznivýmivývojovýmipodmínkamiakritickými životnímíudálostmi,ježsedlouhodobìnedaøilozvládnout.Teprvepotomsestávárizikovýmfaktorem.Jistávazbajenaopakprotektivnímfaktorem.Dáleseukázalo,žezvýšenìúzkostnéjsoudìti rodièù,kteøíjsouvùèinimnepøátelští(poskytujínadmìrnìèastonegativnízpìtnouvazbu,dítìodmítajíajsoupøísní),dìtiznaènìomezují,kontrolujíavesvémprojevuvùèinimjsounestálíanevypoèitatelní(Butolloetal.,1999).
Vevývojijedùležité,abybylavytváøenaprùbìžnárovnováhamezistálostíajejím opakem–promìnlivostíprostøedí,stejnìjakomezipotøeboudítìtepozávislostianezávislosti.Upozoròujeme,žeprostøedípodporujícíjednostrannìzávislostastálost znesnadòujejehoodpoutáníazrání,tedyutváøeníidentityavyššíchstupòùautonomie.
Osobynadmìrnìzávislébývajípravidelnìúzkostné,nerozhodnéasnadnovytváøejí vdospìlostivztahy,ježtutojejichzávislostdáleprohlubují.
Jakévztahyvdospíváníadospìlostivyvolávajíúzkostastrach?Mámenamysli vztahyosobnìvýznamné,blízké,vekterýchjepøíznaènáodkázanostjednohonadruhého(vztahypartnerskéarodinnévèetnìpøíbuzenských,vztahypracovníapøátelské).
Jsoutovztahy,kdepanuje:
nejistota(vèetnìambivalence),nebo nepøátelství.
Nejistotuprožívámetam,kdesenemùžemenadruhéhospolehnoutaobtížnìseve vztahovésituaciorientujeme,èilijepronásnevypoèitatelná.
Napøíkladdostávásenámprotichùdných,nesoumìøitelnýchinformací,setkávámeseèastìjisprojevypøehlížení,ambivalence–zejménapseudovzájemnostíadvojnouvazbou.
Nepøátelstvízestranydruhéhopociťujeme,chová-lisezpùsobem,jenžjezjevnìèi skrytìprotinámzamìøenscílemnáspoškodit,atímzískatnìjakouvýhodu–aťjiž subjektivní,èiobjektivní.
Øadímesemzejménaagresivníprojevyakomunikaci,zastrašováníaprojevysnižujícídùstojnost arozvracejícísebepojetídruhéhoèlovìka.
Úzkostastrachmùžemevyvolávattakézpochybòovánímhodnot,ježjedinec uznáváapovažujeprosebezazávazné.Hodnotyèlovìkaorientujítím,žeskýtajíkritéria,dlenichžserozhodujeajedná,pøípadnìpomìøujeúmyslyaskutkyostatních. Èlovìkpevnìjšíhohodnotovéhosystémujevprojevukonzistentníastáláhodnotová orientacepøispívákjehoidentitì.Zpochybòovánímhodnotnavozujemepochybnosti, jedincemùžemeznaènìdestabilizovataždezintegrovat.
Samozøejmìpøedchozískuteènosti,ježsetýkajíkomunikacevevztahuahodnot, nepùsobíspecifickyajejichdopadjemodulovánzejménaosobnostnímicharakteristikamiaostatnímzázemímèlovìka.Ulidívíceúzkostnýchlzevšakoèekávat,žepovedoukezvýraznìníprožitkùajednánízoblastiúzkostiastrachu,jakseotomvklinické praxibìžnìpøesvìdèujeme.
Považujemezaprokázané,že èlovìkjakéhokolivvìkovéhoavývojovéhoobdobí, pokudjdeojehopozitivníživotnípocitavnitønístabilitu,potøebuježítalespoò jedenmeziosobnívztah,vnìmžsecítíbýtzcela(bezvýhradnì)pøijatakdese mùžechovatautentickým(býtsámsebou)areciprokýmzpùsobem.Takový vztahskýtábezpeènéprostøedí,podporujeosobnostnírùstapatøímeziatributydomova. Pøítomnostdomova (místaznámého,bezpeèného,jistéhoavýchodiskavšeho dalšího)jesynonymemživotnízakoøenìnosti,umožòujícívéstsmysluplnýživot,což jedùležitoupodmínkouvytvoøeníaudrženíduševníhozdraví.
1.2.3 FAKTOROVÌANALYTICKÝPØÍSTUP
Faktorovémodelyosobnostibylyvytvoøenyzapomocífaktorovéanalýzy,patøící mezimatematickémetodymultivariaèníanalýzy.Vsouèasnédobìjichexistujevíce. Jednáseorùznépostupy,kdyzvelkéhomnožstvíkorelacímezipromìnnýmiurèité oblastizískámematematickoucestoumenšípoèetfaktorù,znichžsejednotlivékomplexnìjšípromìnnéskládají.
Vnašempøípadìjdeodeskripciosobnosti,konkrétnìozjištìníosobnostních vlastnostíarysù,kterénejsoupouzesituaèní,nýbržstálejšípovahy(projevujíse vmnohaživotníchsituacíchèlovìka).
Pomocífaktorovéanalýzysezpracovávajíempirickádatarùznéúrovnì,získanáodrozdílných skupinosob.Pracujemekupøíkladusúdajiodnepacientùipacientùrùznýchvìkovýchkategorií aspoleèenskéhostatusu,súdajipocházejícímizobjektivníchtestù,dotazníkovýchmetod,pozorováníatd.Takévlastnímatematickézpracováníneníjednotné.Tojsouhlavnídùvody,proèvýsledkyšetøení(imodely)nejsouzcelashodné,alepøestojelzesrovnávat.
Tradièníanejvícerozšíøenéjsoufaktorovémodelyosobnosti,jejichžautoryjsou R.B.Cattell(1905–1998),H.J.Eysenck(1916–1997)aJ.P.Guilford(1897–1987).
VposledníchletechseunásstáváznámýmnovìjšímodelnazvanýBigFive,spojovanýsejményR.R.Mc.Crae,P.T.Costy,L.R.Goldberga,R.C.Christala,W.T. NormanaaE.C.Tupese(blíževizHøebíèková,Èermák,1996).Jednáseointenci,
kterájespojenasejménemR.B.Cattella,snažícíhosejižve40.letechminuléhostoletínaléztzákladnídimenzeosobnostireprezentovanévjazyce.
Faktorovémodelyosobnostipakvedlyksestavenípsychometrickýchdotazníkù osobnosti,ježmìøívlastnostiarysyosobnosti.
Vnìkterýchfaktorovýchmodelechosobnostisevoblasti emocionality (vyjadøuje druh,sílu,stálostakontroluemoèníchreakcí)vyskytujefaktor,jenžzahrnujeioblast úzkosti–strachuabývávyjadøovánvýrazyjakoemoènílabilita(opakemjeemoèní stabilita),neuroticismus,nìkdypøímoúzkostnost(opakemjeemoènívyrovnanost) apod.Bývásycen(avtomsemodelyèásteènìrùzní)charakteristikamiavlastnostmi, jakojsoupocityménìcennosti,plachost,napìtí,nervozita,vyššísebekontrola,bázlivostatd.Opaènýpólemoènílabilitypaktvoøíuvolnìnost,klidnost,trpìlivost,sebejistota–ave výètuznakùemoènístabilitybychommohlipokraèovat.
Jezøejmé,žepøedchozívlastnostisouvisejísdalšímiosobnostnímicharakteristikami,kupøíkladustemperamentemasebepojetím.Téžjevšeobecnìznámo,ževnímáníamyšleníjedincùzvýšenìúzkostnýchbývárigidnìjší,jsousugestibilnìjší (otázkavztahukautoritì),obtížnìjisesoustøeïujíatakéunichkonstatujemejejich menšíodolnostvùèipsychickéitìlesnézátìži.Vyššíúzkostnostjesouèástíklinického obrazuceléøadyporuchzdraví(úzkostnéstavy,nepøimìøenéstrachy,funkènísexuální poruchyapod.).
Dálesevestruènostiseznámímesmodelemosobnosti BigFive,jehožsouèástíje idimenzeneuroticismu–emoènístability(Høebíèková,Èermák,1996).
Zmínìnýmodelobsahujepìtdimenzíosobnosti,ježbylyobjevenynazákladìanalýzyslovvyjadøujícíchvlastnostiosobnostiavlastnostichováníèlovìka.Dosudbylyprovedenylexikálnístudie vamerickéangliètinì,holandštinì,italštinì,maïarštinì,nìmèinì,polštinì,ruštinìanyníivèeštinì. Zeslovníkukaždéhojazykabylavybránarelevantnípøídavnájména(vèeštinìšlonapø.o4145slov), ježbyladleurèitýchpravidelzredukovánaapodrobenafaktorovéanalýze.
Taktobylaosobnostpopsánanásledujícímipìtidimenzemi:
1.Otevøenostvùèizkušenosti(intelekt) (napø.zvìdavý–konvenèní)
2.Svìdomitost (napø.pracovitý–bezcílný)
3.Extraverze (napø.povídavý–vážný)
4.Pøívìtivost (napø.pomáhající–nespolupracující)
5.Neuroticismus(emoèníinstabilita) (napø.napjatý–klidný)
Pokudjdeoposlednídimenzi,taktavyjadøujemírupøizpùsobení,nebonaopakemocionálníinstability.Rozlišujejedincenáchylnékpsychickémuvyèerpáníazastávajícínereálnéideályodjedincùvyrovnanýchaodolných.
Dimenzineuroticismus(emoènístabilita)lzevtomtopojetípøiblížitablíževymezitnásledujícímiatributy:
pólvyššíhoneuroticismu–pólnižšíhoneuroticismu napjatý–klidný neklidný–relaxovaný nejistý–vyrovnaný nervózní–stabilní labilní–sebejistý hypochondrický–spokojený(uvolnìný)
Unašípopulacedosáhlyvdimenzineuroticismu(emoèníinstability)nejvìtšíváhynásledujícívýrazy:klidný–nervózní,odolný(vùèistresu)–neodolný(vùèistresu),vyrovnaný–nevyrovnaný.
Faktorovémodelyosobnostipotvrdily,žeúzkostnostjeobecnýmakvantitativnìvyjádøitelnýmosobnostnímrysem,jenžjekonstituènìzakotven.Znamená interindividuálnìodlišnoupøipravenostjedincereagovatvsituacivnímaného ohroženíúzkostíanejistotou. Izdevidíme,žeúzkostnostkèlovìkubytostnìpatøí.
Faktorovémodelyosobnostijsou spíše statickéadeskriptivnípovahy.Protovýkladjimizachycenýchskuteèností,obsahujícídynamickéavývojovéhledisko,èerpá zpoznatkùpsychologieobecné,vývojovéasociální.
1.3
INTEGRATIVNÍPOJETÍÚZKOSTIASTRACHU VPSYCHOLOGII
Podlenašehonázorujeintegraceivtaksložitéoblasti,jakouúzkostastrach bezesporujsou,možná,neboťrùznépøístupyateoriesednesnavzájeminspirujíadoplòují.Dùrazjepoloženjaknaempirický(aèastoizákladní)výzkum,takinazkušenostiklinikù.
Vyjdemezezákonitostíapoznatkùtýkajícíchseduševníhoživotaachováníèlovìka.Dùrazpoložímezejménanastránkuvztahovou,neboťifyziologickéreakceapøipravenostjedinceurèitýmzpùsobemreagovatjsoutìsnìspjatysjehovztahemksobì (oblastsebepojetí)ikdruhým(oblastinterpersonality).Pokusímesetedypøiblížit emoceúzkostiastrachuzpohledubìžnépsychologie,neboťkabnormalitìselze dostatsrovnánímsnormalitou.
1.3.1 VÝKLADOVÁROVNICELIDSKÉHOCHOVÁNÍ
Pøiposouzenívzniku,rozvoje,udržováníapøípadnìukonèenínìjakésložitìjšílidské aktivitysepohybujemevoblastech,kterélzevyjádøitnásledovnì:
kde: R reakce(projev,odezva)
fcfunkce(nenízdemínìnafunkcevmatematickémvýznamu,nýbržvztahy interdependentní–cirkulárnìkauzálnípovahy)
P podnìt(mínìnajeskuteènost,kteroujedinecbezprostøednìaselektivnì vnímá,myslí,hodnotí)
O osobnost(èlovìkjakopsychologickýcelek,jehopovaha,osobnostnírysy avlastnosti,schopnosti,konstituce,zjev)
S situace(bezprostøednìidlouhodobìpùsobícíokolnosti,vrámcikterýchse uplatòujíostatnípromìnné)
Vsouvislostisduševnímiprocesyachovánímuvažujemezejménanásledující skupinypromìnných:
1.Vnìjšínebovnitønípodnìty (napø.interoreceptivní,sociální,fyzikální,psychické–vzpomínky,fantazie,myšlenkyatd.).Narozdílodsituaèníchpromìnnýchsejednáopodnìtyvedoucíkbezprostøedníodezvìjedince.
Podnìty,nakteréreagujeme,vybírámeselektivnì,tentodìjnemusíprobíhatvìdomì,nýbržautomaticky,tedyipodprahovì.Jejichvýbìrazhodnocení,eventuálnìchybnépøisouzenívýznamu, nejsouèistìracionálnípovahy,neboťjinakbychomjedokázalizmìnitvysvìtlením(tosetýká zvláštìsouvislostíemoènípovahy,pøípadnìsebepojetíèlovìka).Selektivnostjedánavýznamem,kterýpronásmají–atoje vždyindividuálnízáležitost.
2.Osobnostèlovìka:
a)Aktuálnívyladìnost(napø.zdravotníapsychofyzickýstavorganismu,stupeò aktivace–„nabuzenosti“atd.).
b)Biologickédispoziènípromìnné(napø.konstitucevèetnìgenetickévýbavy, jedineènákvalitaCNS).
c)Psychosociálnídispoziènípromìnné(napø.temperament,døívìjšíformativní zkušenostizobdobídìtstvíadospívání,pøevažujícípsychickéobrannémechanismy,copingmechanismyatd.).
Biologickéapsychosociálnídispoziènípromìnnétvoøíindividuálnípredispozicikúzkostnému abojácnémujednáníiprožívání,èiliúzkostnostjakoosobnostnírys.Jsousouèástípsychické odolnosti(vedleidentity,autonomie,úrovnìintelektu,vztahovéhozázemíasmysluplnostivedení života).
d)Kognitivnípromìnné(úroveòmentálníchschopnostíavùbeczpùsoby,jimiž seèlovìkvsituacíchorientuje,vèetnìtoho,jakjeinterpretujeahodnotí).
e)Vývojovéobdobívèetnìvìku(napø.èímmladšídítì,tímcitlivìjšínazúzkostòujícívlivy).
3.Situace:
a)Situacebezprostøednìpùsobící(napø.známéèineznáméprostøedí,pøítomnostsignálùbezpeèí,jakojeblízkostdùvìryhodnéosoby,ježpùsobípovzbudivìa„antifobicky“).Narozdílodvnìjšíchnebovnitøníchpodnìtùsejedná opromìnné,které„rámují“prostor,vkterémprobíhajíreakce.
b)Situacedlouhodobìpùsobící(semøadímetyprodiny,vníždítìvyrùstá,životnípohodu,èinaopaksvízelnouživotnísituaciatd.).
Vlivyzezmínìnýchoblastíjsouv interakci,nepùsobíjednosmìrnìavýsledný efekt(napø.kvalitaasílaurèitéreakce)jedánvýhradnìtoutointerakcí,pøièemžpodíl (váha)jednotlivýchoblastíjeindividuálnìrùzný.
1.3.2 DYNAMIKADÌJÙVYVOLÁVAJÍCÍCHUÈLOVÌKAAKTUÁLNÍ
ÚZKOSTASTRACH
Vyjdemezvnìjšíchnebovnitøníchpodnìtù,ježnajedincepùsobíajsoujímselektivnìvnímányainterpretovány.Tentoproces,jakjižjsmezmínili,probíhávelmièasto automatickyananeuvìdomovanéúrovni.
Pøedchozívìtajezdùvodnìnaineurofyziologicky,protožebyloexperimentálnìprokázáno,že kpodmiòováníúzkostnýchreakcídocházínejenpøeskortex,nýbržipøesthalamus,odkudpakjde signál(arychleji)doamygdaly(Birnbaumer,Schmidt,1996).
Podnìty vnímané jakoohrožující
Osobnost aktuální vyladìnost
biologické dispoziènípromìnné
psychosociální dispoziènípromìnné
vývojovéobdobí
situace
Obr.1.2 Vznikarozvojúzkostiastrachu
Reakce duševníprocesy
psychofyziologické procesy
chování
Nejdøívedocházíkezhodnocenístupnìohrožení.Totoposouzeníintenzitynebezpeèíseøídízvláštìpøedchozízkušenostíèlovìkasobdobnousituacíapodnìty,dále záležínajehocelkovéosobnostnívýbavì(dispozicebiologickéapsychosociální) acelkovémaktuálnímvyladìní. Vnímámeahodnotímecelouosobností.
Úzkost(spíšedifúznípocit)astrach(spíšekonkrétnípocit)tvoøívnepøimìøeném množstvínejenomsymptomy,alezároveòpùsobíijakosignály(podnìty,spouštìèe).
Mohousamyosobìvéstkrozvojidalšíchreakcíadìjù,ježjezpìtnìopìtposilují, jakojetomuuparoxysmálníúzkosti.Lidézvýšenìúzkostnímajískloninterpretovat vnímanépodnìty,aťjižpøicházejízevnitøorganismuèizvnìjšíhoprostøedí,jakonebezpeènéaohrožující–nejenprosebe,aleiprosubjektivnìnejbližšíosoby.
Vpsychologii(napø.Butolloetal.,1999)jsouznámytøimodely,jimižsevysvìtlujevyššípohotovostreagovatnepøimìøenouúzkostíèistrachem.
Jsouto:
konfliktnímodel, modelslabéstruktury, etologickýmodel.
Konfliktnímodel sezabývávnitønímikonfliktyèlovìka,atovìdomýmiiprobíhajícímimimojehovìdomí.Nadmìrnáúzkostdletohotomodeluvzniká,jestližeselhávajípsychickéobrannémechanismyanejsmeschopnianijinýmzpùsobemurèité situaceøešit.
Modelslabéstruktury vysvìtlujevnitøní„køehkost“jedincejakodùsledekjeho psychotraumatickýchzkušenostínebonedostatkupøíznivýchvývojovýchpodmínek vdìtství.Protopozdìjiimaléohroženímùžeunìhovyvolatpøekvapivìsilnouúzkost, neboť„køehký“jedinecnemákdispozicifunkènípsychickéobrannémechanismy.Takovílidéjsoucitlivìjšívùèibìžnýmkrizímazátìžím.
Etologickýmodel dávávznikúzkostidosouvislostísvývojemvztahumezidítìtem ajehomatkouvnejranìjšímdìtství.Pohotovostkúzkostnémuprožíváníareagování vznikátehdy,jestližeèlovìknemìlmožnostvytvoøitsipevnouajistouvazbuvùèi matceèiosobìjizastupující.
Napøedchozímodelyselzedívatjakonavzájemnìkomplementární,neboťzdùrazòujírùznéaspekty téhož.Kupøíkladupsychickýobrannýmechanismusvytìsnìníselže,je-livnitøníkonfliktpøílišsilný,je-li„já“slabéèinebyla-lidøívematkadostateènìdítìtikdispoziciempatickýmzpùsobem. Pokudjdeopatologickouúzkostastrach,nutnouvést,žesouèasnìsúzkostnouporuchouje velmièastovrámciMezinárodníklasifikacenemocí(MKN-10)diagnostikovánaiporuchaosobnosti(v50avíceprocentech).Nejèastìjisejednáozávislou,vyhýbavouaanankastickouporuchu osobnosti.Ménìèastojediagnostikovánhraniènítypemoènìnestabilníosobnosti(souvislostzejménaspocityprázdnoty).Kombinaceúzkostnéporuchyaporuchyosobnostijeprodalšíprùbìh onemocnìníiterapiiménìpøíznivá,protožedocházíkjejichvzájemnémupotencování(Butolloet al.,1999).
Úzkostastrachlzepopsatasouvislostivyjádøitjazykyrùznýchpsychologických školapøístupù.Pomocíjazykateorieuèenílzekonstatovat,žejimjevlastnítendence ke generalizaci (rozšiøovánístrachunaobdobnésituaceapodnìty),dálepakženastávájejich posilování (zpevòování)dalšínegativnízkušenostíazeslabování(vyhasínání) neposilováním.
Uúzkostnýchporuchseuskuteèòujeposilovánízejménapøeszabezpeèovacíavyhýbavéchování–jedincisesicekrátkodobìuleví,alenezjistí,žebysituacidokázalzvládnout.Jehodùvìravevlastní schopnostsituacièelitklesá.Neposilovánípùvodníchspojeníumožníjejichpøekrytídalšímizkušenostmiazpraxevíme,žezaurèitýchokolnostílzestaréspojeníoživit,nejdetedyonaprosté aireverzibilnízapomenutí.Zdáse,žeivyhasínáníjeaktivníproces,kdypùvodnìstrachvyvolávajícípodnìtjepostupnìspojovánsesignálybezpeèíaposlézetakdojdekpøetvoøenítzv.kognitivní mapy.
Stejnìtakjeznámo,žeúzkostmátendenciseèasemmìnitvestrachèistrachy. Totokonkretizováníjesubjektivnìsnesitelnìjšíaterapeutickyvdìènìjší.
Vidíme,žeúzkostnost,úzkostastrachjsoujevyopravdusložité,pøièemžokolnosti, ježknimvedou,jsouindividuálnípovahyamajírùznouváhu.Poznánítìchtookolnostíajejichvýznamuvkaždémjednotlivémpøípadìjepodmínkouúèinnépomoci azároveòzdùvodnìnímdiferenciálníindikacekléèbìadiferencovanostipsychoterapeutickéhopostupu.
1.3.3 POROZUMÌNÍÚZKOSTIASTRACHU
Chceme-li porozumìt projevùmapøíèinámnadmìrnéúzkostiastrachu(nebonaopakpsychickéodolnosti)ukonkrétníhoèlovìka,musímevyjítzjehoosobnosti. Zejménapøihlédnemekvývojovémuobdobíapotøebám,ježsnímsouvisejí,kjeho pøedchozímzkušenostemakfunkcipsychickýchobrannýchmechanismù,jejichž úkolemjeprávìúzkostsnižovat.Žádoucíjeipoznánízvládacíchstrategií(tzv.coping),jimižseurèitýèlovìkpokoušívyrovnatsezátìží–tedyinároènouakritickou životníudálostí.Dálezvažujemejehoaktuálnízdravotnístavacelkovoukondici (napø.dlouhodobáexhauscesnižujepráhprojevuúzkosti,aleisíluimunitníreakce).
Významnéjeipoznáníživotnísituace–zvláštìsohledemnameziosobnívztahy,dùležitáje pøítomnost,èiabsencesubjektivnìtìsnýchapozitivníchvztahù,aleiotevøená, nebonaopakuzavøenábudoucnost.Ahlavnì,jakèlovìksámvšepøedchozí vnímá ahodnotí.
Úzkostastrachvarují,ženìconenívpoøádku,amobilizujísílykezmìnì–vnadmìrnémmnožstvíèipøidlouhodobémpùsobenínaopakochromujíamohoupùsobit patogennì(psychobiologickýstres–fázevyèerpání,oslabeníimunity).
Udìtínadmìrnáúzkostnost,úzkostastrachbývajízpravidlapøíèinouinásledkemtoho,žejsou znejistìnéažesinevìøí,pøípadnìjsoupsychickytraumatizovanénebosubdeprivovanévesvých základníchvývojovýchpotøebách.Postrádajívdostateènémíøeoporu,povzbuzeníapocitbezpeèí, kteréjsouzprostøedkoványnejbližšímivztahovýmiosobami,ježpøedstavujírodièe(èiosobyje zastupující), sourozenciavrstevníci.Problémemuúzkostnýchdìtíadospívajících(aleiumnohýchdospìlých)takébývározpormezipotøebounezávislosti(autonomie)apotøebouzávislostina druhých.
Udospìléhozvýšenìúzkostnéhoèlovìka(nejedná-liseozávažnépsychickéonemocnìníèi projevpøevážnìsomaticképoruchyzdraví)býváèastoproblémemjehorozkolísanéarozporné sebepojetí.Obvyklenasebekladevysokénároky,jimžneníschopendostát,azároveòseobává sociální odezvy.Tovedekjehonarùstajícíplachosti,sebepodceòování,pocitùmvinyavyššíúzkostnosti,knížsepozdìjizpravidlapøidáváidepresivnísymptomatika.
Pojetíúzkostiastrachuvpsychologii/
Spoleènýmjmenovatelempsychoterapeutickéléèbymalých,dospívajícíchidospìlýchpacientù jevytvoøeníbezpeènéhovztahovéhoprostoru,kdemùženastatpravdivìjšíporozumìnísobì,azejménaopakovanìprobìhneemoèníkorektivnízkušenost,ježvedekposílenísebevìdomí(vnitøní stabilizaciazvýšenípsychickéodolnosti),pøípadnìkpøeuèenínežádoucíhoanauèeníneúzkostného chování.Postupnìsezvyšujejejichkompetence(schopnostúèinnìzasahovatdookolíaøíditsebe sama)asouèasnìseuèíjednatneúzkostnì.
Psychickéjevysestávajílépesrozumitelné,pokudpøihlédnemekezpùsobu,jakýmvznikají.Protohneddalšíkapitoluvìnujemeproblematiceúzkostnosti,úzkosti astrachuvontogenezièlovìka.
SOUHRN
Osobnostnírys–úzkostnostjedispoziènímpojmematrvalejšícharakteristikouèlovìka.Pøedstavujemírupohotovostikbojácnémuchováníaprožívání.Úzkost astrachjsoustavypatøícímezizákladnílidskéemoce.Strachemrozumímereakcijedincenapoznanou(konkrétní)skuteènost,ježvnìmvyvoláváobavuaprožitekohrožení.Másignálníaochrannoufunkci.Úzkostjenepøíjemný,difúznístavanarozdíl odstrachusièlovìkneuvìdomujejejíbezprostøednípøíèinu.Jepùvodnímnaladìním lidskébytostiareakcínatušenéaneznáménebezpeèí.Dleexperimentálnípsychologiejsouúzkostastrachzpùsobyreagováníosvojenémechanismyuèení(klasické ainstrumentálnípodmiòování,nápodoba),dálepakmohoubýtvyvolányaudržovány dodánímurèitýchinformacíajejichkognitivnímzpracováním.Vevztahovémpøístupu jeanalyzovánvztahksobìavztahysdruhýmijakohlavnízdrojeúzkostiastrachu. Zdùrazòujemevýznampsychickýchobrannýchmechanismùaèasnédìtskévztahové zkušenosti(zejménasmatkouèiosoboujizastupující)proformováníosobnostiaduševníhozdraví.Vevšechhlavníchfaktorovýchpøístupechkosobnostisesetkáváme sdimenzíemocionality,ježzahrnujetakéúzkostnostjakoosobnostnírys.Integrativní pojetíúzkostnosti,úzkostiastrachuvycházízevzorce: R =fc(P – O–S),pøièemž vzájemnévztahyjsouinterdependentní(cirkulárnìkauzální).Zdùraznìnjevliv osobnosti èlovìka,zejménatoho,jakpodnìtyselektivnìvnímá,zpracováváainterpretuje,najehojednáníapsychické procesy. Vnímámeahodnotímecelouosobností (pøedchozízkušenost,aktuálnívyladìní,osobnílociminorisresistentiaeapod.)Úzkostnost,úzkostastrachjsoujevysložitéavedouknimindividuálnískuteènostimající rùznouváhu.Podmínkouúèinnépomocinemocnémuajehonejbližšímjepoznání tìchtookolnostíajejichvýznamuvkaždémjednotlivémpøípadì.
