Dìkujirodièùmavšemblízkýmosobám,kterémipomáhalynamécestì,stály umìavpøíznivémsmìrumìovlivnilyvmémrozvoji.Rádbychjimpodìkovalzajejichpodporuapochopení,takézapomocuzrodutétoknížky,kterou bychjimrádsláskouaúctouvìnoval.
Dìkujimnohokrát, Radovan
MUDr.RadovanVaškovský
DEPRESE,ANTIDEPRESIVAAJEJICHVLIVNASEXUÁLNÍ FUNGOVÁNÍ
VydalaGradaPublishing,a.s. UPrùhonu22,17000Praha7 tel.:+420220386401,fax:+420220386400 www.grada.cz jakosvou2941.publikaci
OdpovìdnáredaktorkaJanaJandovskáKubínová SazbaazlomMilanVokál Poèetstran124 Vydání1.,2007
VytisklyTiskárnyHavlíèkùvBrod,a.s. Husovaulice1881,HavlíèkùvBrod
©GradaPublishing,a.s.,2007 CoverPhoto©isifa.com
ISBN978-80-247-2163-7
1.Fyziologiesexuálníhofungování
2.Definicesexuálníchdysfunkcí
3.Rozdìlenísexuálníchdysfunkcí
3.1Všeobecnérozdìlení
3.2RozdìlenípodleklasifikaceMKCH10aDSMIV
4.Diferenciálnídiagnostikapsychogenníchaorganickýchsexuálních dysfunkcí
4.1Psychogennífaktorysexuálníchdysfunkcí
5.Nejèastejšísexuálnídysfunkce
5.4Anorgasmieasníženísexuálnítouhy
7.1Endokrinnífaktoryasexuálnífungovánímužùažen
7.1.1Androgeny
7.1.2Estrogeny
7.1.3Progesteron
7.1.4Prolaktin
7.1.5Oxytocin
7.1.6Kortizol
7.1.7Feromony
7.2Neurotransmiteryaneuropeptidy
7.2.1Oxiddusnatý
7.2.2Serotonin
7.2.3Dopamin
7.2.4Adrenalin
7.2.5Noradrenalin
7.2.6Opioidy
7.2.7Acetylcholin
7.2.8Histamin
7.2.9Gamaaminomáslovákyselina
7.2.10Novéneurotransmitery
7.3Shrnutívlivuneuromediátorùnasexuálnífungování
8.CNSamodelovánísexuálníhofungování
9.Jednotlivéfázenormálníhosexuálníhofungování ajejichpatofyziologie
10.Sexuálnífunkceudepresivníchpacientù
10.1Výskytsexuálníchdysfunkcívevztahukdepresi
10.2Depreseasexuálnídysfunkce
10.3Mýtyosexuálnímfungovánídepresivníchpacientù
10.4Základníotázkyastanovenísexuálníchdysfunkcí
10.5Bariéryvyšetøení
11.Sexuálnídysfunkcepøiléèbìantidepresivy
11.1Vlivantidepresivnajednotlivéfázesexuálníhofungování
12.Incidence,frekvenceaintenzitasexuálníchdysfunkcínavozených antidepresivy ...............................
12.1Pohlavnírozdílyvsexuálníchdysfunkcíchnavozených antidepresivy
13.Strategicképostupyterapeutickýchopatøenívléèbìantidepresivy navozenýchsexuálníchdysfunkcí
13.1Redukcedávkyantidepresiva
13.2Èekánínaadaptaci
13.3Zmìnaantidepresiva
13.4Lékovéprázdniny
13.5Použitífarmakologickýchantidot
13.6Nefarmakologické,psychoterapeutickéintervence
14.Pozitivnívlivantidepresivnasexuálnífungování
Fyziologiesexuálníhofungování/ 7
1.FYZIOLOGIESEXUÁLNÍHO FUNGOVÁNÍ
Lidskásexuálníodpovìïsedìlídoètyøfází:touha,vzrušení,orgasmusauvolnìní(MastersW.H.,JohnsonV.E.,1966,KaplanH.S., 1974).
Fázesexuálníhofungování
Touha
Spontánnívýskytsexuálnítouhy,fantazií,snùapøání,souèasnìse zájmemoiniciováníneboosexuálníaktivitu Vzrušení
periferní-tìlesnéGenitální(cévní)prokrveníalubrikace,následnáodpovìï(tachykardie,hyperventilace,atd.)vedoucíksexuálnístimulaci centrální-subjektivníPsychologickézážitkyavzrušení
Orgasmus
Uvolnìní
Intenzivnívrcholsexuálníradostiprovázenýrytmickýmikontrakcemi genitálníchareproduktivníchorgánù
Návratkzákladu,nevzrušivýstavcharakterizovanýztrátouvasokongescevpenisuavulvì
Jednotlivéfázeodpovìdiasexuálnífungováníovlivòujírùznéfaktory, jakojsousubjektivníprožívání,emoce,kognitivníainterpersonálnívlivy, kulturnífaktory.Fungováníjepøiblíženovobrázku1.1.
8 /Deprese,antidepresivaajejichvlivnasexuálnífungování
Pøedstavy Touhy
Oèekávání
Kognice
Limbický systém
Centra vmíše
Orgasmus
Uvìdomìní siodpovìdi
Periferní dráždìní
Genitální odpovìï
Taktilnístimulace
Obr.1.1 Psychologickéatìlesnévlivynasexuálníodpovìï.Zpracování podleBacrofta,1989.
Fyziologiesexuálníhofungování/ 9
1.1 SEXUÁLNÍODPOVÌÏMUŽE
Tabulkanámblížeznázoròujetìlesnéreakceumuževprùbìhusexuálnístimulacevjednotlivýchfázíchsexuálníhofungování.
Tab.1.1 Sexuálníodpovìïumuže
OrgánVzrušeníOrgasmusUvolnìní
Kùže
Zaèervenání.Pokraèování zaèervenánípokožky pøedevšímnabøiše, zádech,tváøiakrku.
Penis Erekcebìhem10–30s. Velikostglansuaprùmìr penisusezvyšujesestupòujícímvzrušením.
Skrótum atestes
Jiné, další
Napínánískrotálníhovaku sezdvihnutím a50%zvìtšenímtestes.
Zvýšenínapìtíkosterního svalstva,tachykardie, hyperventilace,zvýšení sekrecezCoperových žláz,nekonzistentní erekcebradavek.
Zaèervenáníseuvolòuje, postupnìmizí.
Emise:3–4kontrakce vasdeferens,seminálníchvezikulaprostaty. Ejakulace:kontrakce uretryvintervalu0,8s. Detumescencebìhem 5–30min.poorgasmu, nebodohodinybez orgasmu.
Bezezmìn.Zmenšenínanormální velikostv2–15minutách.
Tachykardie,hyperventilace,ztrátavolní kontrolysvalstva, rytmickékontrakce rektálníhosvìraèe.
Utišeníhyperventilace atachykardie.
10 /Deprese,antidepresivaajejichvlivnasexuálnífungování
1.2 SEXUÁLNÍODPOVÌÏŽENY
Tabulkanámblížeznázoròujetìlesnéreakceuženyvprùbìhusexuálnístimulacevjednotlivýchfázíchsexuálníhofungování.
Tab.1.2 Sexuálníodpovìïuženy
OrgánVzrušeníOrgasmusUvolnìní
Kùže Zaèervenáníunìkterých žen.
Prsa Erekcebradavekudvou tøetinžen.
Klitoris Zvìtšeníprùmìruglansu ikmeneklitorisu.
Velké pysky
Malé pysky
Zdvihnutíaretrakce, sekundárnívasokongesce.
Dvoj-ažtrojnásobnézvìtšení,zmìnabarvyzrùžovénatmavoèervenou.
Vagina Prodlouženíanafouknutí, transudátsedostavíza 10–30spozaèátkuvzrušení,zmìnabarvyzrùžovénatmavoèervenou.
Dìloha Zdvihnutí,kontrakcetìsnìpøedorgasmem.
Jiné, další
Zvýšenínapìtíkosterního svalstva,tachykardie, hyperventilace,zvýšení sekrecezBartolinihožláz ažlázpøedsínì.
Pokraèovánízaèervenánípokožky pøedevšímnabøiše, tváøiakrku.
Zaèervenáníseuvolòuje, postupnìmizí.
Zaèínajísetøást.Návratdopùvodního stavudopùlhodiny.
Pøedorgasmem,zmenšeníglansudopreputia.
Detumescenceza 5–30min.poorgasmu, nebonìkolikhodinbez orgasmu.
Bezezmìn.Zmenšenínanormální velkostza2–15min.
Kontrakce.Návratdonormáluza 2–15min.
Vdolnítøetinì3–15 kontrakcí,trvajív0,8s intervalech.
Kontrakcevprùbìhu orgasmu.
Tachykardie,hyperventilace,ztrátavolníkontrolysvalstva,rytmické kontrakcerektálního svìraèe.
Vasokongescesesníží bìhemnìkolikasekund poorgasmu,nebo 20–30sbezorgasmu.
Poklesnutíkeklidovému stavu.
Utišeníhyperventilace atachykardie.
Definicesexuálníchdysfunkcí/
Sexuálnímidysfunkcemijenazývánatakováskupinaporuch,která zahrnujerùznéstavy,kdysejedinecnemùžepodíletnasexuálnímstyku tak,jakbysipøedstavoval.Mùžechybìtzájem,uspokojení,jedinecpostrádá fyziologickéreakcepotøebnéproúèinnýsexuálnívztahneboneníschopný ovládataprožívatorgasmus(Smolík,P.,1996).
Dopojmusexuálnídysfunkcelzetakézahrnoutnedostatkyvchování aprožívání,kteréjsouprovázenéneúplnoua/neboneobvykloufyziologickoureakcímuženasexuálnístimulaci.Sexuálnídysfunkcemápodobupsychosomatickéhosyndromu,kterýpostihujesouèasnìcelouosobnostpacienta.Mužreagujenasvouchybìjícíèioslabenousexuálnívýkonnost individuálnì,rozliènouodezvou,kterámùžebýtažneuroticképovahy. Inepochybnìsomatogennísexuálníporuchajeprovázenavíceèiménìzávažnouodpovìdínani(Baštecký,J.etal.,1993).
NejsrozumitelnìjidefinujepojemsexuálníchdysfunkcíKratochvíl(Kratochvíl,S.,1999,2003),jenžzasexuálnídysfunkcenevyvolanéorganickými poruchaminebochorobamipovažujeporuchy,pøikterýchjedinecnepociťujesexuálnítouhuneboneníschopnýuskuteènitsouložvedoucíkuspokojení,pøestožemáktomuzákladníanatomicko-fyziologicképøedpoklady anenízamìøennaneobvyklésexuálnícíle.
